ANEXO VI

ANEXO VI
Documentos de control del contenido Modelos de los botiquines (*) y certificados de revisión de los botiquines a bordo
Incluye Se distinguen los modelos de los documentos de control del contenido de los botiquines y certificados de revisión de los siguientes botiquines: para el:
– Botiquín A.
– Botiquín B.
– Botiquín C.
– Botiquín C de botes salvavidas.
(*) Los documentos de control del contenido de los botiquines tipo A, B, C y de botes salvavidas pueden obtenerse en formato electrónico, previa descarga, en la dirección de internet http://www.seg-social.es/Internet_1/Trabajadores/Trabajadoresdelmar/SanidadMaritima/MedicinaPreventiva/ind ex.htm#35307.
Opcionalmente, los documentos de control de contenido de botiquines para los botiquines tipo C y de botes salvavidas, podrán utilizarse en formato de etiqueta adhesiva, la cual será facilitada gratuitamente en los Centros de Sanidad Marítima del Instituto Social de la Marina.
1. Buques categoría A
A) CONTROL DEL CONTENIDO DEL BOTIQUIN TIPO A
NOMBRE DEL BUQUE:
MATRICULA:
NIB:
NOMBRE DEL PROPIETARIO O EMPRESA ARMADORA:
PUERTO BASE:
NOMBRE Y APELLIDOS DEL RESPONSABLE SANITARIO A BORDO (RSB):
DNI/NIE/PASAPORTE DEL RSB:
FECHA DEL CONTROL:
·
MEDICAMENTOS ·
Cajón: (incluir n.º y denominación del cajón) ·
Código ATC ·
Principio Activo ·
Presentación ·
Cantidad Exigida ·
Cantidad a Bordo ·
Caducidad ·
< 15 Tripulantes ·
15-20 Tripulantes ·
> 20 Tripulantes ·
< 15 Tripulantes ·
15-20 Tripulantes ·
> 20 Tripulantes ·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
OBSERVACIONES DE RESPONSABLE DE LA REVISIÓN (ISM) ·
Firma del RSB ·
Firma y sello del responsable de la revisión ·
MATERIAL SANITARIO ·
Cajón (incluir n.º cajón): …………………………………….(incluir denominación del cajón) ·
Tipo de material ·
Cantidad Exigida ·
Cantidad a Bordo ·
< 15 Tripulantes ·
15-20 Tripulantes ·
> 20 Tripulantes ·
< 15 Tripulantes ·
15-20 Tripulantes ·
> 20 Tripulantes ·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
OBSERVACIONES DE RESPONSABLE DE LA REVISIÓN (ISM) ·
Firma del RSB ·
Firma y sello del responsable de la revisión ·
B) CERTIFICADO DE REVISIÓN DEL BOTIQUÍN TIPO A
(Anverso)
CERTIFICADO DE REVISIÓN DE BOTIQUÍN TIPO A
(Certificate of inspection for first aid kit type A)
El botiquín del buque……………………………………………………matrícula…………………………………. ha sido revisado en la localidad de ………........................………….................................el día …… de ………………. de …………., habiendo sido declarado (1)……………………………………(The first aid kit of the vessel (name) registration no, was inspected in (place) on (date) and is declared to have (1)…. the inspection).
Esta revisión se ha efectuado con la presencia del responsable sanitario a bordo del buque D……………………………………………….……………………….. que (2) ……….. ha acreditado su correspondiente certificado de Formación Sanitaria Específica Avanzada. (This inspection was made in the presence of the person responsible for health care on board the vessel,(name), who (2)……..a valid certificate in Advanced Specific Health Care Training).
La vigencia de esta revisión caduca el día …….. de ………………….. de ………..
(This inspection certificate expires on)
Firma y sello del responsable de la revisión.
(Signature and rubber stamp of the person responsible for the inspection).
Firma y puesto a bordo del responsable sanitario del buque
(Signature of and posting on board by the person responsible for health care on the vessel.)
(1) Indíquese VÁLIDO, NO VÁLIDO (Indicate PASSED or FAILED).
(2) Indíquese SI, NO (Indicate HOLDS or DOES NOT HOLD)
(Reverso)
NORMATIVA REGULADORA
(GOVERNING REGULATIONS)
La revisión de los botiquines a bordo se efectúa de conformidad a lo dispuesto en el Convenio n.º164 de la OIT, sobre la Protección de la Salud y la Asistencia Médica de la gente del MAR y en el RD 258/1999, de 12 de febrero, transposición al ordenamiento jurídico español de la Directiva 92/29/CEE del Consejo de Estado, de 31 de marzo, relativa a las disposiciones mínimas de seguridad y salud para promover una mejor asistencia médica a bordo de los buques. (On- board first aid kid inspections are carried out in accordance with the terms of ILO Convention no. 164 concerning Health Protection and Medical Care for Seafarers and Royal Decree 258/1999 of 12 February, which incorporates into Spanish law European Council Directive 92/29/CEE of 31 March on the minimum safety and health requirements for improved medical treatment on board vessels).
RECURSOS
En caso de disconformidad con el resultado de la revisión del botiquín a bordo, podrá formularse recurso de alzada en el plazo de un mes, ante la Dirección Provincial del Instituto Social de la Marina, de acuerdo con lo dispuesto en la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común. La resolución expresa, o desestimación por silencio administrativo trascurrido el plazo de tres meses desde la interposición del recurso, pone fin a la vía administrativa, pudiendo recurrirse ante el Juzgado de lo Contencioso-Administrativo en el plazo de dos o seis meses, respectivamente, de conformidad con lo establecido en el artículo 46 de la Ley 29/1998, de 13 de julio, reguladora de la Jurisdicción Contencioso-Administrativa.
PROTECCIÓN DE DATOS
En cumplimento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa de que los datos de la revisión del botiquín van a ser incorporados al fichero «FARMAR», para la gestión y control de los mismos, cuya titularidad es del Instituto Social de la Marina. Asimismo se informa que podrá ejercerse el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante escrito dirigido a la Secretaria General del Instituto Social de la Marina y/o Direcciones Provinciales del ISM.
2. Buques categoría B
A) CONTROL DEL CONTENIDO DEL BOTIQUÍN TIPO B
NOMBRE DEL BUQUE:
MATRICULA:
NIB:
NOMBRE DEL PROPIETARIO O EMPRESA ARMADORA:
PUERTO BASE:
NOMBRE Y APELLIDOS DEL RESPONSABLE SANITARIO A BORDO (RSB):
DNI/NIE/PASAPORTE DEL RSB:
FECHA DEL CONTROL:
·
MEDICAMENTOS ·
Cajón: (incluir n.º y denominación del cajón) ·
Código ATC ·
Principio Activo ·
Presentación ·
Cantidad Exigida ·
Cantidad a Bordo ·
Caducidad ·
< 10 Tripulantes ·
10-15 Tripulantes ·
>15 Tripulantes ·
< 10 Tripulantes ·
10-15 Tripulantes ·
>15 Tripulantes ·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
OBSERVACIONES DE RESPONSABLE DE LA REVISIÓN (ISM) ·
MATERIAL SANITARIO ·
Cajón: (incluir n.º y denominación del cajón) ·
Tipo de material ·
Cantidad Exigida ·
Cantidad a Bordo ·
Caducidad ·
< 10 Tripulantes ·
10-15 Tripulantes ·
> 15 Tripulantes ·
< 10 Tripulantes ·
10-15 Tripulantes ·
> 15 Tripulantes ·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
OBSERVACIONES DE RESPONSABLE DE LA REVISIÓN (ISM) ·
Firma del RSB ·
Firma y sello del responsable de la revisión ·
B) CERTIFICADO DE REVISIÓN DE BOTIQUÍN TIPO B
(Anverso)
CERTIFICADO DE REVISIÓN DE BOTIQUÍN TIPO B
(Certificate of inspection for first aid kit type B)
El botiquín del buque……………………………………………………matrícula…………………………………. ha sido revisado en la localidad de ………........................………….................................el día …… de ………………. de …………., habiendo sido declarado (1)……………………………………(The first aid kit of the vessel (name) registration no, was inspected in (place) on (date) and is declared to have (1)…. the inspection).
Esta revisión se ha efectuado con la presencia del responsable sanitario a bordo del buque D……………………………………………….……………………….. que (2) ……….. ha acreditado su correspondiente certificado de Formación Sanitaria Específica Avanzada. (This inspection was made in the presence of the person responsible for health care on board the vessel,(name), who (2)……..a valid certificate in Advanced Specific Health Care Training).
La vigencia de esta revisión caduca el día …….. de ………………….. de ………..
(This inspection certificate expires on)
Firma y sello del responsable de la revisión.
(Signature and rubber stamp of the person responsible for the inspection).
Firma y puesto a bordo del responsable sanitario del buque
(Signature of and posting on board by the person responsible for health care on the vessel.)
(1)Indíquese VÁLIDO, NO VÁLIDO (Indicate PASSED or FAILED).
(2) Indíquese SI, NO (Indicate HOLDS or DOES NOT HOLD).
(Reverso)
NORMATIVA REGULADORA
(GOVERNING REGULATIONS)
La revisión de los botiquines a bordo se efectúa de conformidad a lo dispuesto en el Convenio n.º164 de la OIT, sobre la Protección de la Salud y la Asistencia Médica de la gente del MAR y en el RD 258/1999, de 12 de febrero, transposición al ordenamiento jurídico español de la Directiva 92/29/CEE del Consejo de Estado, de 31 de marzo, relativa a las disposiciones mínimas de seguridad y salud para promover una mejor asistencia médica a bordo de los buques. (On- board first aid kid inspections are carried out in accordance with the terms of ILO Convention no. 164 concerning Health Protection and Medical Care for Seafarers and Royal Decree 258/1999 of 12 February, which incorporates into Spanish law European Council Directive 92/29/CEE of 31 March on the minimum safety and health requirements for improved medical treatment on board vessels).
RECURSOS
En caso de disconformidad con el resultado de la revisión del botiquín a bordo, podrá formularse recurso de alzada en el plazo de un mes, ante la Dirección Provincial del Instituto Social de la Marina, de acuerdo con lo dispuesto en la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común. La resolución expresa, o desestimación por silencio administrativo trascurrido el plazo de tres meses desde la interposición del recurso, pone fin a la vía administrativa, pudiendo recurrirse ante el Juzgado de lo Contencioso-Administrativo en el plazo de dos o seis meses, respectivamente, de conformidad con lo establecido en el artículo 46 de la Ley 29/1998, de 13 de julio, reguladora de la Jurisdicción Contencioso-Administrativa.
PROTECCIÓN DE DATOS
En cumplimento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa de que los datos de la revisión del botiquín van a ser incorporados al fichero «FARMAR», para la gestión y control de los mismos, cuya titularidad es del Instituto Social de la Marina. Asimismo se informa que podrá ejercerse el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante escrito dirigido a la Secretaria General del Instituto Social de la Marina y/o Direcciones Provinciales del ISM.
3. Buques categoría C
A) CONTROL DEL CONTENIDO DEL BOTIQUÍN TIPO C
NOMBRE DEL BUQUE:
MATRICULA:
NIB:
NOMBRE DEL PROPIETARIO O EMPRESA ARMADORA:
PUERTO BASE:
NOMBRE Y APELLIDOS DEL RESPONSABLE SANITARIO A BORDO (RSB):
DNI/NIE/PASAPORTE DEL RSB:
FECHA DEL CONTROL:
·
MEDICAMENTOS ·
Código ATC ·
Principio Activo ·
Presentación ·
Cantidad Exigida ·
Cantidad a Bordo ·
Caducidad ·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
OBSERVACIONES DE RESPONSABLE DE LA REVISIÓN (ISM) ·
Firma del RSB ·
Firma y sello del responsable de la revisión ·
MATERIAL MEDICO ·
·
Cantidad Exigida ·
Cantidad a Bordo ·
Caducidad ·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
OBSERVACIONES DE RESPONSABLE DE LA REVISIÓN (ISM) ·
·
·
·
Firma del RSB ·
Firma y sello del responsable de la revisión ·
B) CERTIFICADO DE REVISIÓN DE BOTIQUÍN C
(Anverso)
CERTIFICADO DE REVISIÓN DE BOTIQUÍN TIPO C
(Certificate of inspection for first aid kit type C))
El botiquín del buque……………………………………………………matrícula…………………………………. ha sido revisado en la localidad de ………........................………….................................el día …… de ………………. de …………., habiendo sido declarado (1)……………………………………(The first aid kit of the vessel (name) registration no, was inspected in (place) on (date) and is declared to have (1)…. the inspection).
Esta revisión se ha efectuado con la presencia del responsable sanitario a bordo del buque D……………………………………………….……………………….. que (2) ……….. ha acreditado su correspondiente certificado de Formación Sanitaria Específica Inicial. (This inspection was made in the presence of the person responsible for health care on board the vessel,(name), who (2)……..a valid certificate in Initial Specific Health Care Training).
La vigencia de esta revisión caduca el día …….. de ………………….. de ………..
(This inspection certificate expires on)
Firma y sello del responsable de la revisión.
(Signature and rubber stamp of the person responsible for the inspection).
Firma y puesto a bordo del responsable sanitario del buque
(Signature of and posting on board by the person responsible for health care on the vessel).)
(1)Indíquese VÁLIDO, NO VÁLIDO (Indicate PASSED or FAILED).
(2) Indíquese SI, NO (Indicate HOLDS or DOES NOT HOLD).
(Reverso)
NORMATIVA REGULADORA
(GOVERNING REGULATIONS)
La revisión de los botiquines a bordo se efectúa de conformidad a lo dispuesto en el Convenio n.º 164 de la OIT, sobre la Protección de la Salud y la Asistencia Médica de la gente del Mar y en el RD 258/1999, de 12 de febrero, transposición al ordenamiento jurídico español de la Directiva 92/29/CEE del Consejo de Estado, de 31 de marzo, relativa a las disposiciones mínimas de seguridad y salud para promover una mejor asistencia médica a bordo de los buques. (On- board first aid kid inspections are carried out in accordance with the terms of ILO Convention no. 164 concerning Health Protection and Medical Care for Seafarers and Royal Decree 258/1999 of 12 February, which incorporates into Spanish law European Council Directive 92/29/CEE of 31 March on the minimum safety and health requirements for improved medical treatment on board vessels).
RECURSOS
En caso de disconformidad con el resultado de la revisión del botiquín a bordo, podrá formularse recurso de alzada en el plazo de un mes, ante la Dirección Provincial del Instituto Social de la Marina, de acuerdo con lo dispuesto en la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común. La resolución expresa, o desestimación por silencio administrativo trascurrido el plazo de tres meses desde la interposición del recurso, pone fin a la vía administrativa, pudiendo recurrirse ante el Juzgado de lo Contencioso-Administrativo en el plazo de dos o seis meses, respectivamente, de conformidad con lo establecido en el artículo 46 de la Ley 29/1998, de 13 de julio, reguladora de la Jurisdicción Contencioso-Administrativa.
PROTECCIÓN DE DATOS
En cumplimento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa de que los datos de la revisión del botiquín van a ser incorporados al fichero «FARMAR», para la gestión y control de los mismos, cuya titularidad es del Instituto Social de la Marina. Asimismo se informa que podrá ejercerse el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante escrito dirigido a la Secretaria General del Instituto Social de la Marina y/o Direcciones Provinciales del ISM.
4. Botes salvavidas
A) CONTROL DEL CONTENIDO DEL BOTIQUIN TIPO C DE BOTES SALVAVIDAS
NOMBRE DEL BUQUE:
MATRICULA:
NIB:
NOMBRE DEL PROPIETARIO O EMPRESA ARMADORA:
PUERTO BASE:
NOMBRE Y APELLIDOS DEL RESPONSABLE SANITARIO A BORDO (RSB):
DNI/NIE/PASAPORTE DEL RSB:
FECHA DEL CONTROL:
·
MEDICAMENTOS ·
Código ATC ·
Principio Activo ·
Presentación ·
Cantidad Exigida ·
Cantidad a Bordo ·
Caducidad ·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
OBSERVACIONES DE RESPONSABLE DE LA REVISIÓN (ISM) ·
Firma del RSB ·
Firma y sello del responsable de la revisión ·
MATERIAL MEDICO ·
·
Cantidad Exigida ·
Cantidad a Bordo ·
Caducidad ·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
OBSERVACIONES DE RESPONSABLE DE LA REVISIÓN (ISM) ·
Firma del RSB ·
Firma y sello del responsable de la revisión ·
B) CERTIFICADO DE REVISIÓN DE BOTIQUÍN TIPO C DE BOTE SALVAVIDAS
(Anverso)
CERTIFICADO DE REVISIÓN DE BOTIQUÍN TIPO C DE BOTE SALVAVIDAS
(Certificate of inspection for first aid kit type C of lifeboat))
El botiquín del buque …………………………………………………… matrícula …………………………………. ha sido revisado en la localidad de ………........................………….................................el día …… de ………………. de …………., habiendo sido declarado (1)……………………………………(The first aid kit of the vessel (name) registration no, was inspected in (place) on (date) and is declared to have (1)…. the inspection).
Esta revisión se ha efectuado con la presencia del responsable sanitario a bordo del buque D……………………………………………….……………………….. (This inspection was made in the presence of the person responsible for health care on board the vessel,(name))
La vigencia de esta revisión caduca el día …….. de ………………….. de ………..
(This inspection certificate expires on)
Firma y sello del responsable de la revisión.
(Signature and rubber stamp of the person responsible for the inspection).
Firma y puesto a bordo del responsable sanitario del buque
(Signature of and posting on board by the person responsible for health care on the vessel).)
(1)Indíquese VÁLIDO, NO VÁLIDO (Indicate PASSED or FAILED).
(2) Indíquese SI, NO (Indicate HOLDS or DOES NOT HOLD).
(Reverso)
NORMATIVA REGULADORA
(GOVERNING REGULATIONS)
La revisión de los botiquines a bordo se efectúa de conformidad a lo dispuesto en el Convenio n.º 164 de la OIT, sobre la Protección de la Salud y la Asistencia Médica de la gente del Mar y en el RD 258/1999, de 12 de febrero, transposición al ordenamiento jurídico español de la Directiva 92/29/CEE del Consejo de Estado, de 31 de marzo, relativa a las disposiciones mínimas de seguridad y salud para promover una mejor asistencia médica a bordo de los buques.. (On- board first aid kid inspections are carried out in accordance with the terms of ILO Convention no. 164 concerning Health Protection and Medical Care for Seafarers and Royal Decree 258/1999 of 12 February, which incorporates into Spanish law European Council Directive 92/29/CEE of 31 March on the minimum safety and health requirements for improved medical treatment on board vessels).
RECURSOS
En caso de disconformidad con el resultado de la revisión del botiquín a bordo, podrá formularse recurso de alzada en el plazo de un mes, ante la Dirección Provincial del Instituto Social de la Marina, de acuerdo con lo dispuesto en la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común. La resolución expresa, o desestimación por silencio administrativo trascurrido el plazo de tres meses desde la interposición del recurso, pone fin a la vía administrativa, pudiendo recurrirse ante el Juzgado de lo Contencioso-Administrativo en el plazo de dos o seis meses, respectivamente, de conformidad con lo establecido en el artículo 46 de la Ley 29/1998, de 13 de julio, reguladora de la Jurisdicción Contencioso-Administrativa.
PROTECCIÓN DE DATOS
En cumplimento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa de que los datos – Botiquín de la revisión del botiquín van a ser incorporados al fichero «FARMAR», buques autorizados para la gestión y control de los mismos, cuya titularidad es del Instituto Social de la Marina. Asimismo se informa que podrá ejercerse el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante escrito dirigido a la Secretaria General del Instituto Social transporte de la Marina y/o Direcciones Provinciales del ISM. mercancías peligrosas.