Legislación › Orden PRE/3598/2003, de 18 de diciembre, por la que se desarrolla el Real Decreto 258/1999, de 12 de febrero, en materia de revisión de los botiquines de los que han de ir provistos los buques.
ANEXO I
ANEXO I
MODELO A
Solicitud de medicamentos para dotación inicial de botiquín a bordo
Don ..............................................................., con DNI ..........................., armador de la embarcación ........................................, matrícula ....................................., perteneciente a la empresa .................................................................................., cuyo capitán/patrón es don .................................................................................................., solicita, para dotación inicial del botiquín de a bordo (tipo ), el suministro de los medicamentos que se detallan en relación adjunta, de acuerdo con el contenido expresado en el anexo II del Real Decreto 258/1999, de 12 de febrero, conforme a la actualización llevada a efecto por la Orden de Presidencia 930/2002, de 23 de abril.
El armador de la embarcación
Fdo.:
V.º B.º,
El médico de sanidad marítima del I.S.M.
N.º Colegiado:
Fdo.:
Destino de los ejemplares: Original para la Oficina de Farmacia.
1.ª Copia para la Dirección Provincial del I.S.M.
2.ª Copia para embarcación.
MODELO B
Solicitud de medicamentos para reposición de botiquín a bordo
Don ..............................................................., con DNI ..........................., responsable sanitario de la embarcación ........................................, matrícula ....................................., perteneciente a la empresa .................................................................................., cuyo capitán/patrón es don ........................................................................................................., solicita, para reposición de la dotación del botiquín de a bordo (tipo..), el suministro de los medicamentos que se detallan a continuación, cuya necesidad se justifica con la fotocopia de la revisión practicada por don ..................................................................................., en su calidad de ................................................................... del Instituto Social de la Marina, en fecha ......................................
El responsable sanitario
Fdo.:
V.º B.º ,
El médico de sanidad marítima del I.S.M.
N.º Colegiado:
Fdo.:
Destino de los ejemplares: Original para la Oficina de Farmacia.
1.ª Copia para la Dirección Provincial del I.S.M.
2.ª Copia para embarcación.
