Legislación › Real Decreto 377/2003, de 28 de marzo, por el que se regula el procedimiento para la tramitación y concesión de las ayudas sociales a las personas con hemofilia u otras coagulopatías congénitas, que hayan desarrollado la hepatitis C como consecuencia de haber recibido tratamiento con concentrados de factores de coagulación en el ámbito del sistema sanitario público.
ANEXO II
ANEXO II
Formulario a cumplimentar y documentación que se adjunta (en sobre cerrado) a la solicitud de ayuda social
Documentación adjunta al formulario:
1. Censados:
a) Fotocopia de la certificación de inclusión en el censo definitivo previsto en el artículo 80 de la Ley 55/1999 de 29 de diciembre, de Medidas fiscales, administrativas y del orden social, de personas hemofílicas o con otras coagulopatías congénitas que hayan desarrollado la hepatitis C como consecuencia de haber recibido tratamientos con concentrados de factores de coagulación en el ámbito del sistema sanitario público.
b) Escrito de renuncia previa del ejercicio de todo tipo de reclamaciones por contaminación por el virus de la hepatitis C contra cualquiera de las Administraciones públicas sanitarias y centros sanitarios vinculados al Sistema Nacional de Salud, o su respectivo personal.
c) Escrito de no haber obtenido sentencia condenatoria contra cualquiera de las Administraciones públicas sanitarias y centros sanitarios vinculados al Sistema Nacional de Salud por contagio del virus de la hepatitis C.
2. No censados:
2.1 Inclusión en el censo.
a) Modelo de solicitud del anexo III.
b) Certificación del servicio correspondiente del centro sanitario público (anexo IV) o documentación acreditativa de reunir todos los requisitos exigidos en el artículo 6 de este real decreto para la inclusión en el censo de personas hemofílicas o con una coagulopatía congénita que hayan desarrollado la hepatitis C como consecuencia de haber recibido concentrados de factores de coagulación en el ámbito del sistema sanitario público.
2.2 Ayuda social.
Acompañarán al formulario y a la documentación exigida en el apartado 2.1, los siguientes escritos de renuncia:
a) Escrito de renuncia previa del ejercicio de todo tipo de reclamaciones por contaminación por el virus de la hepatitis C contra cualquiera de las Administraciones públicas sanitarias y centros sanitarios vinculados al Sistema Nacional de Salud, o su respectivo personal.
b) Escrito de no haber obtenido sentencia condenatoria contra cualquiera de las Administraciones públicas sanitarias y centros sanitarios vinculados al Sistema Nacional de Salud por contagio del virus de la hepatitis C.
