ANEXO VI

ANEXO VI
(Solicitud de convalidación)
DATOS PERSONALES
Apellidos:
Nombre. Fecha de nacimiento:
Nacionalidad: DNI o Pasaporte
Domicilio:
Localidad: Provincia CP:
Teléfono (con prefijo): E-Mail:
DATOS ACADÉMICOS
EXPONE: Que acreditando los estudios conducentes al título de:
Centro:
Universidad (en su caso):
Localidad:
Matriculado en el Centro:
Localidad: Provincia:
SOLICITA: En base a lo que determina la Orden por la que se establecen convalidaciones a efectos académicos entre determinadas enseñanzas conducentes a la obtención de títulos oficiales en el ámbito de la actividad física y del deporte con las correspondientes del bloque común de Técnicos Deportivos establecidas por el Real Decreto 1913/1997, de 19 de diciembre, la convalidación que a continuación se detalla:
Materia superada
·
Curso
·
Módulo que solicita
·
Grado
·
Nivel
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
DOCUMENTOS QUE SE APORTAN:
X
·
Fotocopia del DNI o Pasaporte.
·
X
·
Acreditación de los estudios, aportada en documento oficial (certificación académica, Título o, en su caso, del Libro de Calificaciones).
·
·
Certificación de programas de las materias superadas (*).
·
(*) Imprescindible, en el caso de Modelo para solicitar la convalidación de módulos que no figuren como convalidables, las convalidaciones previstas en los anexos I, II, III, IV y V de la Orden.
................................., a ........ de ............................ de .......
EXCMA. SRA. MINISTRA DE EDUCACIÓN Y CIENCIA. Disposición adicional única