ANEXO I

ANEXO I
Modelo de solicitud
Don/Doña ......................................................................................................................,
con documento nacional de identidad número ................................, y con domicilio en la localidad de .........................................................................................................................,
provincia de ......................................., calle.........................................................................,
código postal …........................., teléfono ................................
Expone: Que a la vista de la Orden FOM/……/2009, de 17 de noviembre, por la que se aprueban las bases reguladoras de la concesión de ayudas a transportistas autónomos por carretera que abandonen la actividad, considerando que reúne los requisitos exigidos, según se muestra en los documentos que se adjuntan, y con la expresa aceptación de todos los términos de la citada convocatoria.
Solicita: El otorgamiento de la correspondiente subvención por abandono de la actividad de transportista, comprometiéndose a renunciar a la totalidad de autorizaciones de transporte público de que es titular una vez que se le otorgue la ayuda.
(Lugar, fecha y firma del solicitante)
Sr. Director General de Transporte Terrestre. (Derogado)