ANEXO III

ANEXO III
Formulario
1
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DENOMINACIÓN
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2
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ORGANIZACIÓN o empresa PROPONENTE
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2.1
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Presentación
Nombre, dirección, dirección de correo electrónico, teléfono, fax, persona de contacto responsable de la coordinación del programa.
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2.2
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Características de la organización o empresa proponentes.
Representatividad, importancia en el sector.
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2.3
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Acreditación de la capacidad financiera y experiencia.
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3
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DESCRIPCIÓN DE LOS MEDIOS PARA LA EJECUCIÓN DE LA ACCIÓN O PROGRAMA
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3.1
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Descripción
Nombre, dirección, dirección de correo electrónico, teléfono, fax y persona de contacto.
Si se han seleccionado varios organismos de ejecución, indíquense las actuaciones que aplicarán cada uno de ellos.
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3.2
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Justificación de la competencia técnica y de la capacidad para ejecutar el programa
Especificación de las competencias técnicas (personal y medios) y financieras.
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4
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IDENTIFICACIÓN DE LA ACCIÓN O PROGRAMA
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4.1
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Producto
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4.2
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Tipo de programa: información/promoción/mixto
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4.3
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Mercado(s) destinatario(s)
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4.4
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Duración
12-24-36 meses
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4.5
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¿Se trata de la continuación de un programa anterior por la misma organización proponente?
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4.6
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¿Se ha ejecutado el programa 5 años en un mismo país de destino?
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5
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DESCRIPCIÓN DE LA ACCIÓN O PROGRAMA
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5.1
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Acciones
Descripción de cada actividad
Justificación del presupuesto previsto para cada actividad
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5.2
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Presupuesto
Cuadro recapitulativo por país destinatario, actividad y año.
La presentación del presupuesto debe atenerse a la misma estructura y al mismo orden que la descripción de las actividades. Véase modelo adjunto
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6
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REPERCUSIÓN PREVISIBLE
Especifíquese y cuantifíquese la repercusión previsible en términos de resultados.
Especifíquese cómo se medirán los resultados o repercusiones.
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7
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INTERÉS NACIONAL Y DIMENSIÓN EUROPEA DEL PROGRAMA
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8
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PLAN DE FINANCIACIÓN
Véase el cuadro modelo adjunto.
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9
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OTROS DATOS PERTINENTES
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Anexos obligatorios
Anexo I. Compromiso de la organización o empresa proponentes de garantizar su financiación para toda la duración del programa.
Anexo II. Declaración de la organización o empresa proponentes de que el programa no recibe ninguna otra ayuda económica de la UE.
Anexo III. Ficha de identificación del programa (adjunta al presente formulario).
FICHA
I. IDENTIFICACIÓN DEL PROGRAMA:
Comunidad Autónoma:
N.º y Título del programa o acción:
Organización o empresa proponente:
Responsable de la ejecución de las acciones
Tipo de medida: información/promoción/mixta
Producto(s):
Mercado(s) destinatario(s):
Duración:
Presupuesto total:
Propuesta recibida el:
II. DESCRIPCIÓN DE LA ACCIÓN O PROGRAMA:
Objetivo(s):
1.
2.
…
Estrategia: (máximo media página)
Destinatarios:
1.
2.
…
Aspectos cubiertos:
• seguridad alimentaria
• calidad
• métodos de producción específica
• etiquetado
• respeto del medio ambiente
• imagen de los productos comunitarios
• indicaciones geográficas o indicaciones tradicionales reservadas a los vinos o a las bebidas espirituosas
• productos ecológicos
• aspectos culturales
Mensajes que se desea transmitir:
1.
2.
…
Actuaciones por países, incluido su alcance/volumen y calendario previsto:
1.
2.
…
Repercusión previsible y método(s) de evaluación:
III. PRESUPUESTO
– PRESUPUESTO RECAPITULATIVO:
Acción
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Actividades
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Ejercicio I
Anualidad I
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Ejercicio II
Anualidad II
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Ejercicio III
Anualidad III
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Total
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1
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1.1
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·
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·
1.2
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·
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·
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1.3
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·
2
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2.1
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·
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2.2
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·
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2.3
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Garantías
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Costes indirectos
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Total»
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– Plan de FINANCIACIÓN: €
Cofinanciación
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Ejercicio I
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%
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Ejercicio II
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%
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Ejercicio III
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%
·
Total
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%
·
UE
PROPONENTE
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50
50
·
·
50
50
·
·
50
50
·
·
50
50
·
TOTAL
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100
·
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100
·
·
100
·
·
100
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