Legislación › Resolución de 4 de febrero de 2013, de la Presidencia del Consejo Superior de Deportes, por la que se aprueba el formulario de localización de los deportistas.
ANEXO II
ANEXO II
Formulario de localización de deportistas incluidos en el plan individualizado de controles
TRIMESTRE: ................ - .................../20....
Por favor, complete el formulario (4 páginas) legible con mayúsculas y envíelo a:
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CCSSD (Consejo Superior de Deportes) E-mail: localizacion@csd.gob.es c/ Martín Fierro, 5 fax: 915890519 28040 Madrid |
(D) DATOS DEL DEPORTISTA
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Nombre |
Sexo |
Nacionalidad |
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Apellidos |
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Domicilio actual |
Código Postal |
Ciudad |
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País |
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Segunda residencia (DT) |
Código Postal Ciudad País |
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Teléfono fijo Teléfono móvil |
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Persona alternativa de contacto |
Teléfono |
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Federación Nacional |
N.° de Licencia |
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Dirección postal (a efectos de notificaciones)
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Código Postal |
Ciudad |
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País |
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Nombre: |
Apellidos: |
Nacionalidad: |
Fecha: |
Datos de localización
EN1 - Lugar habitual 1 de entrenamiento
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Nombre del Centro habitual 1 de entrenamiento |
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Dirección |
Código postal |
Ciudad |
País |
Horarios de entrenamiento (desde-hasta)
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DÍA |
Lunes |
Martes |
Miércoles |
Jueves |
Viernes |
Sábado |
Domingo |
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Mañana |
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Tarde |
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EN2 - Lugar habitual 2 de entrenamiento
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Nombre del Centro habitual 2 de entrenamiento |
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Dirección |
Código postal |
Ciudad |
País |
Horarios de entrenamiento (desde-hasta)
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DÍA |
Lunes |
Martes |
Miércoles |
Jueves |
Viernes |
Sábado |
Domingo |
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Mañana |
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Tarde |
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T - Lugar de trabajo/de estudios
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Nombre |
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Dirección |
Código postal |
Ciudad |
País |
Horario de trabajo/estudios (desde-hasta)
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DÍA |
Lunes |
Martes |
Miércoles |
Jueves |
Viernes |
Sábado |
Domingo |
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Mañana |
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Tarde |
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INFORMACIÓN DE LOCALIZACIÓN OCASIONAL
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A Indique las fechas en las cuales usted estará en el lugar de entrenamiento ocasional en la 3.ª página con una «A» en la «Programación Trimestral» |
B Indique las fechas en las cuales usted estará en el lugar de entrenamiento ocasional en la 3.ª página con una «B» en la «Programación Trimestral» |
C Indique las fechas en las cuales usted estará en el lugar de entrenamiento ocasional en la 3.ª página con una «C» en la «Programación Trimestral» |
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Ciudad y País |
Ciudad y País |
Ciudad y País |
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Lugar de entrenamiento (nombre y dirección) |
Lugar de entrenamiento (nombre y dirección) |
Lugar de entrenamiento (nombre y dirección) |
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Horarios de entrenamiento Desde hasta Desde hasta |
Horarios de entrenamiento Desde hasta Desde hasta |
Horarios de entrenamiento Desde hasta Desde hasta |
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Alojamiento (nombre y dirección) |
Alojamiento (nombre y dirección) |
Alojamiento (nombre y dirección) |
PLANIFICACIÓN DE COMPETICIONES (añadir las competiciones adicionales en hoja separada en caso necesario)
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Competición (X1) Ciudad/país |
Fecha (desde-hasta) |
Lugar competición Alojamiento |
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Competición(X2) Ciudad/país |
Fecha (desde-hasta) |
Lugar competición Alojamiento |
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Competición(X3) Ciudad/país |
Fecha (desde-hasta) |
Lugar competición Alojamiento |
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Competición(X4) Ciudad/país |
Fecha (desde-hasta) |
Lugar competición Alojamiento |
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Competición(X5) Ciudad/país |
Fecha (desde-hasta) |
Lugar competición Alojamiento |
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Competición(X6) Ciudad/país |
Fecha (desde-hasta) |
Lugar competición Alojamiento |
PROGRAMACIÓN TRIMESTRAL
¡Importante! Completar el programa trimestral usando las letras indicadas abajo y especificar la hora de control cuando usted estará presente en dicha localización.
D= Domicilio actual; DT= Domicilio Temporal; EN1= Lugar habitual 1 de entrenamiento; EN2= Lugar habitual 2 de entrenamiento; T= Lugar trabajo/estudios A, B, C = Información localización ocasional; X1,2,3... = Competiciones
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Mes |
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1 |
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3 |
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6 |
7 |
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9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
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AM |
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PM |
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1HORA |
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LUGAR |
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AM |
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PM |
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1HORA |
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LUGAR |
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AM |
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PM |
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1HORA |
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LUGAR |
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La información contenida en este formulario de información de localización podrá ser cedida a los estamentos deportivos correspondientes de acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal con la condición de que solo será utilizada para la realización de controles de dopaje.
Consiento en ceder los datos facilitados a otras organizaciones antidopaje, con arreglo a lo dispuesto en el artículo 36 de la Ley Orgánica 7/2006.
Firma del deportista .................................................... Fecha ...........................
Redactado conforme a la corrección de errores publicada por Resolución de 5 de abril de 2013. BOE-A-2013-4080.
