ANEXO I

ANEXO I
Modelo de comunicación relativo a la realización de una auditoría energética
D./D.ª …………………………………………………………………………………………… D./D.ª.………………………...........…………………………………………………………………………………………………......……, mayor de edad, con documento nacional de identidad número ……………................….., ………….........……….., en nombre y representación de …………… ……………………………………………………, …………………………………………………………………………………………, con domicilio social en ……………………………………............…, ……………….............................……………………………, NIF ………………, CNAE ……………, teléfono de contacto …………………, ………………… y correo electrónico ...............……………………….. ………………………..
Declaro bajo mi responsabilidad, a efectos de cumplir lo establecido en el Real Decreto 56/2016, de 12 de febrero, por el que D………………………………………………........................., se transpone la Directiva 2012/27/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 25 de octubre de 2012, relativa a la eficiencia energética, en lo referente a auditorías energéticas, acreditación de proveedores de servicios y auditores energéticos y promoción de la eficiencia del suministro de energía, que D./D.ª ………………...........………………………………, con DNI/NIE ……..……...., actuando como auditor: (externo/ interno), cumple los requisitos para el ejercicio de la actividad profesional de auditor cualificado, energético en virtud de: (estar en posesión de una titulación ……….........................…… / tener los conocimientos teóricos y prácticos sobre las auditorías energéticas), ha realizado para la empresa …………………………………, con fecha …………….. …………….., una auditoría energética en sus instalaciones de…………………………., de …………………………., y que la auditoría realizada:
a) Cumple todos los requisitos establecidos en el artículo 3 del Real Decreto 56/2016, de 12 de febrero.
b) Que refleja la siguiente información:
a. 1. Consumo de energía final (kWh/año) …………………………….
Con el siguiente desglose:
– energía eléctrica (kWh/año),
– energía térmica (kWh/año),
– transporte (kWh/año)
2. Ahorro energético estimado………………………………………............................ estimado de energía final (kWh/año) ……………………
b. Con el siguiente desglose:
– energía eléctrica (kWh/año), ……………………..
– energía térmica (kWh/año), ………………………
– transporte (kWh/año) …………..........……………
3. Emisiones de CO2 evitadas (tCO2 e)…………………………………….................... e/año) …………………..
c. 4. Inversión estimada para acometer las mejoras señaladas en la auditoría…………………………………………………………….............................
d. Consumo energético (kWh/año)………………………………................................ auditoría (€) ……………………………………………………….
e. 5. Periodo de retorno de la inversión……………………………................................ inversión (años) ………………………
f. Ahorros energéticos correspondientes 6. Ahorro de energía final correspondiente a las mejoras implementadas derivadas de las auditorías energéticas previas (kWh/año): ………………….
Con el siguiente desglose para cada medida implantada:
i. Información general:
– Denominación de la última comunicación relativa a medida implantada: …………
– Descripción de la realización medida: ………………….....……
– Fecha de implantación: ………………….........……
ii. Datos económicos:
– Inversión total (€) ……………………..
– En el caso de haber recibido cualquier tipo de ayuda de una auditoría energética ……………………......................................................................... administración pública, indicar:
• denominación del programa de ayuda: ….............................……
• cuantía recibida (€): …………………….....................................…
iii. Datos energéticos:
– Ahorro anual de energía final (kWh/año): ……………
Con el siguiente desglose:
– energía eléctrica (kWh/año), ………………………
– energía térmica (kWh/año), ………………………
– transporte (kWh/año) ………………………
7. Porcentaje que supone el consumo asociado a esta instalación respecto al consumo total de energía final de la empresa en el territorio nacional [%] ……………
c) Que se dispone de la documentación que acredita el cumplimiento de los citados requisitos, y que se compromete a conservarlos y ponerlos a disposición de la autoridad competente, competente para su inspección inspección, de acuerdo con el artículo 5 del Real Decreto 56/2016, de 12 de febrero, por el que se transpone parcialmente la Directiva 2012/27/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 25 de octubre de 2012, relativa a la eficiencia energética, en lo referente a auditorías energéticas, acreditación de proveedores de servicios y auditores energéticos, promoción de la eficiencia del suministro de energía. febrero.
En ………………………….… …………………… a …… de ………………………… de ………
Firma