ANEXO IV

ANEXO IV
Modelo de certificado
Empresa ferroviaria ..............................................................................................
Don/doña ..................................................................................... en su nombre y en representación.
Certifica que:
La cifra de .......................................................... euros que arroja la presente liquidación de la subvención al transporte por ferrocarril a las familias numerosas, correspondiente al mes de ............................................, es exacta y verídica según apuntes realizados en nuestra contabilidad y en el registro de billetes bonificados, y según puede demostrarse por los documentos que obran en nuestros archivos de acuerdo con los datos siguientes:
N.º de billetes familia numerosa general ............ importe euros .........................
N.º de billetes familia numerosa especial ............ importe euros ........................
N.º total de billetes bonificados ............ importe euros ........................
Errores automáticos o de muestreo ........................ importe en euros (en negativo) ........................
Total ............................................................. importe euros ......................
Correcciones a incorporar de acuerdo con la disposición transitoria única:
Mes de liquidación revisada: .......... importe en euros (negativo) .......................
(añadir cuantos sean necesarios)
Importe total a recibir: ..........................................................................................
Debe incluir:
Nombre y firma del representante.
Datos domicilio social.
Sello de la empresa ferroviaria.
Fecha.