Legislación › Orden SND/456/2022, de 18 de mayo, por la que se crea la Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias del Instituto Nacional de Gestión Sanitaria, se regula su composición y funcionamiento y el procedimiento de acreditación de actividades formativas.

ANEXO II

Acreditación de Actividades de Formación Continuada de Profesiones Sanitarias

Solicitud actividad de carácter asincrónico y mixta

A. DATOS DE LA ENTIDAD PROVEEDORA.

1. NOMBRE .................................................................................................................

2. NIF ................................

3. CALLE/PLAZA .........................................................................................................

........................................................................................................................................

4. LOCALIDAD-PROVINCIA-CÓDIGO POSTAL ........................................................

........................................................................................................................................

5. TELÉFONO ................................

6. CORREO ELECTRÓNICO .....................................................................................

7. RESPONSABLE(S) Y CARGO EN LA ENTIDAD:

........................................................................................................................................

B. DATOS DE LA ACTIVIDAD.

1. NOMBRE O TÍTULO DE LA ACTIVIDAD ...............................................................

........................................................................................................................................

2. DIRECTOR/ES DOCENTE-RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD (Nombre y puesto que ocupa en la Entidad):

........................................................................................................................................

3. PERSONA DE CONTACTO (nombre, apellidos, teléfono, correo electrónico):

........................................................................................................................................

4. LUGAR POBLACIÓN Y PROVINCIA DONDE SE REALIZA LA PARTE PRESENCIAL DE LA ACTIVIDAD:

........................................................................................................................................

5. TIPO DE ACTIVIDAD (marcar con una X lo correcto).

NO PRESENCIAL.
Número de horas estimadas de participación en la actividad.
MIXTA (A distancia y presencial).
Número de horas estimadas de participación a distancia.
Número de horas presenciales.

6. NÚMERO DE PARTICIPANTES ...............................

7. SISTEMA DE SEGURIDAD DE ACCESOS Y CONTROL DE PARTICIPACIÓN (especificar: es requisito formal para admitir a trámite la solicitud).

........................................................................................................................................

8. CONTROL DE ASISTENCIA EN LA ACTIVIDAD PRESENCIAL.

a. Método empleado ....................................................................................................

b. Mínimo exigido ........................................................................................................

c. Adjuntar modelo ......................................................................................................

9. ÁMBITO DE LA ACTIVIDAD.

AUTONÓMICO

ESPAÑA

EUROPA

OTROS

10. DURACIÓN DE LA ACTIVIDAD (Número de horas docentes):

........................................................................................................................................

11. FECHA DE INICIO .................................................................................................

12. FECHA DE FINALIZACIÓN: .................................................................................

13. LA ACTIVIDAD CORRESPONDE A:

PRIMERA EDICIÓN.

EDICIONES SUCESIVAS (de una actividad formativa acreditada con anterioridad).

Adjuntar copia de la notificación de acreditación.

NÚMERO DE REFERENCIA ...........................

14. LAS EDICIONES SUCESIVAS PROGRAMADAS EN UN AÑO NATURAL (Lugar, fecha de inicio y finalización de formación):

........................................................................................................................................

15. PROFESIONALES A LOS QUE SE DIRIGE LA ACTIVIDAD (profesión, especialidad, formación específica, ámbito profesional):

........................................................................................................................................

C. CARACTERÍSTICAS DE LA ACTIVIDAD.

1. OBJETIVOS (los objetivos han de explicitar lo que se pretende conseguir con la actividad).

1.a) Objetivo General ..................................................................................................

........................................................................................................................................

1.b) Objetivos Específicos ...........................................................................................

........................................................................................................................................

2. ORGANIZACIÓN Y LOGÍSTICA.

(Adjuntar el programa y una muestra representativa del material docente).

2.1 PARTE A DISTANCIA.

2.1.1 Temario (definir estructura del programa y la justificación de horas en cada unidad).

Unidad Temática

Objetivos

Contenido

Tiempo estimado dedicación

Material docente y de apoyo.

Actividades a realizar por el alumno

Tiempo máximo previsto para que el participante complete la actividad .......................

2.1.2 Recursos Humanos.

a) Profesorado y cualificación profesional:

........................................................................................................................................

b) Tutores y cualificación profesional:

........................................................................................................................................

2.1.3 Logística (Secretaría, Administración, Soporte Técnico).

a) Personal de apoyo:

........................................................................................................................................

b) Recursos materiales (Servidor, cuenta de correo, plataforma, equipos de videoconferencia):

........................................................................................................................................

2.1.4 Descripción de Material Docente, relación y formato: papel, CD, DVD, internet:

........................................................................................................................................

2.2 PARTE PRESENCIAL (Para actividades Mixtas).

2.2.1 Descripción del cronograma lectivo.

Fecha de impartición

Horario

Contenido

Docente y cualificación

Otros Recursos Humanos:

........................................................................................................................................

2.2.2 RECURSOS HUMANOS.

a) Recursos Humanos Docentes:

........................................................................................................................................

b) Otro Personal no Docente:

........................................................................................................................................

2.2.3 RECURSOS MATERIALES (impresos, diapositivas, transparencias):

........................................................................................................................................

2.3 CRITERIOS PARA SELECCIÓN DE ALUMNOS Y FORMA DE INSCRIPCIÓN:

........................................................................................................................................

3. PERTINENCIA DE LA ACTIVIDAD.

(El contenido del programa ha de responder a algún tipo de necesidad. Enumerar a continuación las necesidades formativas a las que responde el contenido de la actividad: Institucionales, Profesionales, Sociales. Debe Indicarse cómo se han detectado estas necesidades: estudios, opinión de profesionales).

........................................................................................................................................

4. METODOLOGÍA DOCENTE.

4.1 [Describa la(s) metodología(s) que se utilizarán y su relación con los contenidos de la actividad. Explicar las interacciones entre los participantes y entre estos y el profesorado]:

........................................................................................................................................

4.2 Descripción de la acción Tutorial:

........................................................................................................................................

4.3 Recursos complementarios de los que dispone el participante.

	Recursos-Online.
	Correo electrónico.
	Bibliotecas virtuales.
	Fórums de debate autorizados.
	Chats.
	Videoconferencia.
	Test de evaluación.
	Otros.

5. EVALUACIÓN.

a. Especificar el(los) tipo(s) y prueba(s) de evaluación(es) de la actividad que están programadas, de los alumnos, de los profesores, actividad, proceso, impacto (se adjuntará modelo):

........................................................................................................................................

b. Requerimiento mínimo exigido:

........................................................................................................................................

D. FINANCIACIÓN.

Financiación de la actividad	Cuantía (euros)
Presupuesto global.
Importe de la inscripción o matrícula.
A financiar por parte de entidad(es) proveedora(s).

Financiación de la actividad

Cuantía

(euros)

Presupuesto global.

Importe de la inscripción o matrícula.

A financiar por parte de entidad(es) proveedora(s).

INFORMACIÓN SOBRE EL PATROCINADOR:

Patrocinador Público (Institución/es) y cuantía:

........................................................................................................................................

Patrocinador Privado (Institución/es) y cuantía:

........................................................................................................................................

EL ORGANIZADOR/PROVEEDOR ES TOTALMENTE RESPONSABLE DE LA PLANIFICACIÓN Y CONTENIDO DE LA ACTIVIDAD QUE SE SOMETE A ACREDITACIÓN Y QUE, EN NINGÚN CASO, LAS APORTACIONES EN CONCEPTO DE PATROCINIO COMERCIAL CONDICIONARÁN:

1. La independencia de los contenidos. El proveedor de la actividad debe garantizar que los contenidos del programa no están sesgados comercialmente.

2. La independencia de los ponentes: La selección de los ponentes no puede estar condicionada por las aportaciones del patrocinador. Además, se debe dar a conocer cualquier relación entre ponentes y patrocinador (conflicto de intereses).

3. El control de la publicidad. El proveedor es responsable de los contenidos de promoción de la actividad.

4. La presencia de logotipos comerciales. El nombre del patrocinador comercial, solo puede constar en los materiales promocionales y programas, pero nunca en los materiales docentes. Así mismo, en todos los materiales promocionales y docentes, no puede hacerse mención a ningún producto comercial concreto.

E. INFORMACIÓN ADICIONAL.

........................................................................................................................................

FECHA:

FIRMADO:

Los datos de carácter personal serán tratados por el INGESA e incorporados a un fichero para la acreditación de actividades formativas de formación continuada. Por lo tanto, los datos serán tratados para poder tramitar las solicitudes de las entidades proveedoras y resolver la acreditación de las actividades formativas.

El tratamiento de datos personales está amparado en el ejercicio de poderes públicos de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 6.1 del Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 27 de abril de 2016, relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos y por el que se deroga la Directiva 95/46/CE (Reglamento General de Protección de datos).

Finalidad basada en el cumplimiento de las obligaciones legales de gestión sanitaria del INGESA.

Los datos serán conservados durante el tiempo necesario para cumplir con la finalidad para la que se han recabado y para determinar las posibles responsabilidades que se pudieran derivar de dicha finalidad y del tratamiento de los datos. Será de aplicación lo dispuesto en la normativa de archivos y patrimonio documental español. Puede ejercer sus derechos de acceso rectificación, supresión y portabilidad de sus datos, de limitación y oposición al tratamiento, a presentar una reclamación así como a no ser objeto de decisiones basadas únicamente en el tratamiento automatizado de sus datos, cuando procedan, mediante escrito dirigido a la siguiente dirección: Instituto Nacional de Gestión Sanitaria, Subdirección General de Gestión Económica y Recursos Humanos, calle Alcalá, n.º 56, 28071 Madrid, y podrá solicitar información al delegado de protección de datos en la dirección de correo dpdingesa@ingesa.sanidad.gob

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