ANEXO I

ANEXO I

Modelo de solicitud de autorización de modelos de máquinas expendedoras de productos de tabaco

DATOS IDENTIFICATIVOS DEL SOLICITANTE
Persona física		Persona jurídica
Fabricante		Importador
Razón social / Nombre y apellidos
NIF / DNI
Dirección	Tipo de vía
	Nombre de vía
	N.º, Blq, Piso, Letra, Km.
	Provincia
	Localidad
	Código postal
Correo electrónico
Dirección Electrónica Habilitada Única
Número de teléfono

DATOS IDENTIFICATIVOS DE LA MÁQUINA EXPENDEDORA
País de fabricación
Datos del fabricante
Marca
Modelo
Versión
Documentación necesaria	a) Fotografías o representaciones gráficas que permitan ver clara y nítidamente la máquina expendedora por todas sus caras. b) Planos, esquemas, diagramas y descripciones de la máquina expendedora, con el detalle explicativo de los elementos principales: – Tamaño y dimensiones, espacios reservados para advertencias sanitarias y mensajes informativos, espacios para las botoneras, espacios para el documento de autorización. – Modo de instalación. – Mecanismos de uso por los usuarios: selección de producto y pago. – Mecanismos de control de la mayoría de edad de los usuarios. Estos mecanismos podrán incluir un cable con interruptor/selector, un receptor/emisor por radiofrecuencia, u otros mecanismos que sean autorizados por el Comisionado para el Mercado de Tabacos y que garanticen que únicamente los usuarios mayores de edad pueden obtener productos de tabaco de la máquina. – Mantenimiento de la máquina y resolución de averías e incidencias: recarga de productos, modificación de precios y productos, sistemas de control telemático de uso, trazabilidad, stock de productos, etc. – Medidas de seguridad.

La persona física o jurídica firmante solicita que sea autorizada la comercialización del modelo de máquina expendedora de productos de tabaco indicado, declarando bajo su responsabilidad que dicho modelo cumple los requisitos previstos en el artículo 4 de la Ley 28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco, y el artículo 38 bis del Real Decreto 1199/1999, de 9 de julio, por el que se desarrolla la Ley 13/1998, de 4 de mayo, de Ordenación del mercado de tabacos y normativa tributaria, y se regula el estatuto concesional de la red de expendedurías de tabaco y timbre, y afirma que los datos e informaciones comunicados en esta declaración al Comisionado para el Mercado de Tabacos para el ejercicio de sus competencias son ciertos.

Los datos personales recabados por el Comisionado para el Mercado de Tabacos en este procedimiento serán tratados para las finalidades previstas en esta Circular y en la normativa del mercado de tabacos, de acuerdo con la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales. Los derechos relativos a los datos de carácter personal se podrán ejercer a través de los medios previstos en el portal web del Comisionado para el Mercado de Tabacos: https://www.hacienda.gob.es/es-ES/Areas%20Tematicas/CMTabacos/Paginas/PROTECCION-DE-DATOS-PERSONALES.aspx

En ............................. a fecha ...... de ................... de 20....

Firma del solicitante