ANEXO III

ANEXO III.2

Modelo de solicitud para la evaluación del sistema de calidad

Fabricante:

Nombre o razón social: ..................................................................................................

Documento de identificación (CIF/NIF): .........................................................................

Dirección: .......................................................................................................................

Representado por don ...................................................................................................

Teléfono: ............................................................ Fax: ....................................................

Correo electrónico: .........................................................................................................

SOLICITA a la Secretaría de Estado de Telecomunicaciones y para la Sociedad de la Información del Ministerio de Ciencia y Tecnología que proceda a realizar la evaluación y aprobación, en su caso, del sistema de calidad establecido en la fábrica sita según se indica a continuación para los aparatos fabricados en la misma. Dicho sistema de calidad ha sido evaluado conforme a la norma EN 29001 y los requisitos adicionales establecidos en el artículo 34 y ha sido certificado por .............................................................................

Datos de la fábrica:

Identificación: .................................................................................................................

Domicilio: ........................................................................................................................

Relación de aparatos fabricados:

	Identificación y descripción del aparato
1
...	...
N

Con la presente solicitud se acompaña la documentación establecida en el artículo 32 y el artículo 33.1 del Reglamento aprobado por («Boletín Oficial del Estado» donde está publicado este Reglamento)

Lugar, fecha y firma