ANEXO 4

CÓDIGO

DESCRIPCIÓN

LÍMITE DE LA PRESTACIÓN

PLAZO

RENOV.

(en meses)

06 18 03

PRÓTESIS PARCIALES DE MANO, INCLUYENDO LAS PRÓTESIS DE DEDOS.

06 18 03 000A

Prótesis para amputación parcial de mano (incluido el pulgar).

700 €

24

06 18 03 100A

Prótesis para amputación parcial de mano con amputación de varios dedos (excluido el pulgar).

691 €

24

06 18 03 200A

Prótesis no funcional para amputación de mano.

662 €

24

PRÓTESIS DE DESARTICULACIÓN DE MUÑECA

06 18 06 000A

Prótesis pasiva de desarticulación de muñeca con encaje infracondilar de antebrazo y mano.

1.109 €

24

06 18 06 001A

Prótesis pasiva de desarticulación de muñeca con encaje supracondilar de antebrazo y mano.

1.296 €

24

06 18 06 100A

Prótesis funcional de desarticulación de muñeca con encaje infracondilar de antebrazo y terminal a elección.

1.527 €

24

06 18 06 101A

Prótesis funcional de desarticulación de muñeca con encaje supracondilar de antebrazo y terminal a elección

1.815 €

24

06 18 06 200A

Prótesis eléctrica para desarticulación de muñeca.

1.815 €

24

06 18 06 200B

Prótesis eléctrica para desarticulación de muñeca en caso de doble amputados (amputación de ambos miembros)

Según Presupuesto

24

06 18 09

PRÓTESIS TRANSRADIAL (POR DEBAJO DEL CODO)

06 18 09 000A

Prótesis pasiva transradial con encaje infracondilar, estructura endoesquelética, muñeca y mano.

1.200 €

24

06 18 09 001A

Prótesis pasiva transradial con encaje supracondilar, estructura endoesquelética, muñeca y mano.

1.750 €

24

06 18 09 010A

Prótesis pasiva transradial con encaje infracondilar, estructura exoesquelética, muñeca y mano.

1.250 €

24

06 18 09 011A

Prótesis pasiva transradial con encaje supracondilar, estructura exoesquelética, muñeca y mano.

1.100 €

24

06 18 09 100A

Prótesis funcional completa transradial con encaje infracondilar, estructura exoesquelética, muñeca y terminal a elección.

2.400 €

24

06 18 09 101A

Prótesis funcional completa transradial con encaje supracondilar, estructura exoesquelética, muñeca y terminal a elección.

2.400 €

24

06 18 09 200A

Prótesis eléctrica transradial.

2.400 €

36

06 18 09 200B

Prótesis eléctrica transradial en caso de doble amputados (amputación de ambos miembros).

Según Presupuesto

36

06 18 12

PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE CODO

06 18 12 000A

Prótesis pasiva de desarticulación de codo con encaje, estructura endoesquelética, codo, muñeca y mano.

2.500 €

24

06 18 12 001A

Prótesis pasiva de desarticulación de codo con encaje, estructura exoesquelética, codo, muñeca y mano.

2.200 €

24

06 18 12 100A

Prótesis funcional de desarticulación de codo con encaje, estructura exoesquelética, codo, muñeca y terminal a elección.

3.350 €

24

06 18 12 200A

Prótesis eléctrica para desarticulación de codo.

3.500 €

36

06 18 12 200B

Prótesis mioeléctrica para desarticulación de codo en caso de doble amputados (amputación de ambos miembros superiores).

Según

Presupuesto

36

06 18 15

PRÓTESIS TRANSHUMERAL POR ENCIMA DEL CODO

06 18 15 000A

Prótesis pasiva transhumeral con encaje, estructura endoesquelética, suspensión, codo, muñeca y mano.

2.400 €

24

06 18 15 001A

Prótesis pasiva transhumeral con encaje, estructura exoesquelética, suspensión, codo, muñeca y mano.

2.500 €

24

06 18 15 100A

Prótesis funcional transhumeral con encaje, estructura exoesquelética, suspensión, codo, muñeca, y terminal a elección.

2.700 €

24

06 18 15 200A

Prótesis eléctrica transhumeral con encaje, estructura exoesquelética, suspensión, codo, muñeca, y terminal a elección.

3.700 €

36

06 18 15 200B

Prótesis eléctrica transhumeral en caso de doble amputados (amputación de ambos miembros superiores)

Según

Presupuesto

36

06 18 18

PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE HOMBRO

06 18 18 000A

Prótesis pasiva de desarticulación del hombro con encaje, estructura endoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y mano.

1.800 €

24

06 18 18 001A

Prótesis pasiva de desarticulación del hombro con encaje, estructura exoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y mano.

2.500 €

24

06 18 18 100A

Prótesis funcional de desarticulación del hombro con encaje, estructura exoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y mano.

3.600 €

24

06 18 18 200A

Prótesis eléctrica para desarticulación de hombro con encaje, estructura exoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y mano.

3.700 €

36

06 18 18 200B

Prótesis eléctrica para desarticulación de hombro en caso de doble amputados (amputación de ambos miembros superiores).

Según

Presupuesto

36

06 18 21

PRÓTESIS PARA AMPUTADOS EN CUARTO SUPERIOR (INTERESCAPULATORIA)

06 18 21 000A

Prótesis pasiva interescapulotorácica con encaje, estructura endoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y mano.

2.000 €

24

06 18 21 001A

Prótesis pasiva interescapulotorácica con encaje, estructura exoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y mano.

2.000 €

24

06 18 21 100A

Prótesis funcional interescapulotorácica con encaje, estructura exoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y terminal a elección.

3.907 €

24

06 18 21 200A

Prótesis eléctrica interescapulotorácica con encaje, estructura exoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y terminal a elección.

3.907 €

36

06 18 21 200B

Prótesis eléctrica interescapulotorácica en caso de doble amputados (amputación en ambos miembros superiores).

Según

Presupuesto

36

06 18 24

PRÓTESIS DE MANO

06 18 24 000A

Prótesis de mano pasiva.

610 €

24

06 18 24 100A

Prótesis de mano funcional.

780 €

24

06 18 24 200A

Prótesis de mano eléctrica.

4.500 €

36

06 18 24 200B

Prótesis de mano eléctrica en caso de doble amputado (amputación de ambas manos)

Según

Presupuesto

36

06 18 27

PINZAS Y ÚTILES FUNCIONALES

06 18 27 000A

Pinzas y útiles estándar.

780 €

24

06 18 27 101A

Pinza y útiles de estructura reforzada.

1.491 €

24

06 18 27 100A

Pinzas eléctricas.

2.600 €

36

06 18 27 100B

Pinzas y útiles eléctricos en caso de doble amputados (amputación ambos miembros superiores).

3.606 €

36

06 18 30

ARTICULACIONES DE MUÑECA

06 18 30 000A

Articulación de muñeca para terminal pasivo.

300 €

24

06 18 30 100A

Articulación de muñeca para terminal funcional.

580 €

24

06 18 30 200A

Articulación de muñeca para terminal eléctrico.

1.500 €

36

06 18 33

ARTICULACIONES DE CODO

06 18 33 000A

Articulación de codo pasiva.

670 €

24

06 18 33 100A

Articulación de codo funcional.

950 €

24

06 18 33 101A

Articulación de codo funcional con flexión asistida.

1.200 €

36

06 18 33 200A

Articulación de codo eléctrica.

5.500 €

36

06 18 36

ARTICULACIONES DE HOMBRO

06 18 36 000A

Articulación de hombro.

350 €

24

CÓDIGO

DESCRIPCIÓN

LÍMITE

DE LA

PRESTACIÓN

PLAZO

RENOV.

(en meses)

06 24 03

PRÓTESIS PARCIALES DE PIE INCLUYENDO PRÓTESIS DE DEDOS

06 24 03 000A

Prótesis para amputación parcial o total de dedos del pie. Plantilla preprotésica.

190 €

12

06 24 03 100A

Prótesis para amputación transmetatarsiana o de desarticulación de Lisfranc con o sin botín y férula.

460 €

12

06 24 03 200A

Prótesis completa para amputación de Chapad, con cualquier aditamento.

910 €

12

06 24 03 300A

Prótesis completa para amputación Pirogoff.

1.100 €

12

06 24 06

PRÓTESIS DE DESARTICULACIÓN DE TOBILLO

06 24 06 000A

Prótesis completa para amputación de Syme, incluido pie especial.

1.300 €

24

06 24 09

PRÓTESIS TRANSTIBIAL (POR DEBAJO DE LA RODILLA)

06 24 09 000A

Prótesis completa transtibial, con encaje PTB. Estructura endoesquelética y pie.

1.700 €

24

06 24 09 001A

Prótesis completa transtibial, con encaje PTB. Estructura exoesquelética y pie.

1.750 €

24

06 24 09 100A

Prótesis completa transtibial, con encaje PTS. Estructura endoesquelética y pie.

1.950 €

24

06 24 09 101A

Prótesis completa transtibial, con encaje PTS. Estructura exoesquelética y pie.

2.200 €

24

06 24 09 200A

Prótesis completa transtibial, con encaje KBM. Estructura endoesquelética y pie.

1.950 €

24

06 24 09 201A

Prótesis completa transtibial, con encaje KBM. Estructura exoesquelética y pie.

2.200 €

24

06 24 09 300A

Prótesis completa transtibial, con encaje 3S Estructura endoesquelética y pie.

2.450 €

24

06 24 09 301A

Prótesis completa transtibial, con encaje 3S Estructura exoesquelética y pie.

2.450 €

24

06 24 09 301B

Prótesis completa para amputación tibial, con titanio y/o con pie Haberman, hidráulico o graduable, Flexfoot o almacenadores de energía.

2.450 €

24

06 24 12

PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE RODILLA

06 24 12 000A

Prótesis completa para desarticulación de rodilla con apoyo distal. Estructura endoesquelética. Encaje. Articulación de rodilla, con o sin bloqueo. Pie. Sistema de suspensión. Funda y media.

1.900 €

24

06 24 12 001A

Prótesis completa para desarticulación de rodilla con apoyo distal. Estructura exoesquelética. Encaje. Articulación de rodilla, con o sin bloqueo. Pie. Sistema de suspensión. Funda y media.

2.300 €

24

06 24 12 100A

Prótesis completa para desarticulación de rodilla con apoyo isquiático Estructura endoesquelética. Encaje. Articulación de rodilla, con o sin bloqueo. Pie. Sistema de suspensión. Funda y media.

1.900 €

24

06 24 12 101A

Prótesis completa para desarticulación de rodilla con apoyo isquiático Estructura exoesquelética. Encaje. Articulación de rodilla, con o sin bloqueo. Pie. Sistema de suspensión. Funda y media.

2.500 €

24

06 24 12 101B

Prótesis completa para desarticulación de rodilla. Estructura modular. Encaje. Rodilla monocéntrica libre con control neumático programado de las fases de balanceo y apoyo o rodilla policéntrica de cuatro ejes. Pie. Sistema de suspensión. Funda y media.

3.950 €

24

06 24 12 101C

Prótesis completa para desarticulación de rodilla. Estructura endoesquelética. Encaje cuadrangular, con o sin refuerzos en fibra de carbono. Rodilla monocéntrica libre con control hidráulico del balanceo y del frenado en la fase de apoyo. Pie y sistema de suspensión. Funda y media.

5.110 €

24

06 24 15

PROTESIS TRANSFEMORAL (POR ENCIMA DE LA RODILLA)

06 24 15 000A

Prótesis completa transfemoral con encaje cuadrangular laminado o termoconformado al vacio. Estructura exoesquelética. Rodilla, pie y sistema de suspensión. Funda y media.

3.342 €

24

06 24 15 001A

Prótesis completa transfemoral con encaje cuadrangular laminado o termoconformado al vacio. Estructura endoesquelética. Rodilla, pie y sistema de suspensión. Funda y media.

2.100 €

24

06 24 15 100A

Prótesis completa transfemoral con encaje cuadrangular ISNY. Estructura exoesquelética. Rodilla, pie y sistema de suspensión. Funda y media.

2.300 €

24

06 24 15 101A

Prótesis completa transfemoral con encaje cuadrangular ISNY. Estructura endoesquelética. Rodilla, pie y sistema de suspensión. Funda y media.

2.100 €

24

06 24 15 200A

Prótesis completa transfemoral con encaje CAT-CAM. Estructura exoesquelética. Rodilla, pie y sistema de suspensión. Funda y media.

2.500 €

24

06 24 15 201A

Prótesis completa transfemoral con encaje CAT-CAM. Estructura endoesquelética. Rodilla, pie y sistema de suspensión. Funda y media.

2.300 €

24

06 24 15 300A

Prótesis completa transfemoral con encaje de contacto total de silicona. Estructura exoesquelética. Rodilla, pie y sistema de suspensión. Funda y media.

2.800 €

24

06 24 15 301A

Prótesis completa transfemoral con encaje de contacto total de silicona. Estructura endoesquelética. Rodilla, pie y sistema de suspensión. Funda y media.

2.500 €

24

06 24 15 301B

Prótesis completa transfemoral. Estructura endoesquelética o modular. Encaje con quilla laminada en resina acrílica con refuerzos en fibra de carbono. Rodilla monocéntrica libre con control neumático programado de las fases de balanceo y apoyo o rodilla policéntrica de cuatro ejes. Pie y sistema de suspensión. Funda y media.

4.117 €

24

06 24 15 301C

Prótesis completa transfemoral. Estructura endoesquelética o modular. Encaje. Rodilla monocéntrica libre con control hidráulico del balanceo y del frenado en la fase de apoyo. Pie y sistema de suspensión. Funda y media.

5.529 €

24

06 24 15 301D

Prótesis completa transfemoral. Estructura endoesquelética o modular. Encaje con quilla laminada en resina acrílica con refuerzos en fibra de carbono. Rodilla monocéntrica libre con control hidráulico del balanceo y del frenado en la fase de apoyo. Pie y sistema de suspensión. Funda y media.

5.619 €

24

06 24 18

PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE CADERA

06 24 18 000A

Prótesis completa para desarticulación de caderacon encaje pélvico laminado o termoconformado al vacío, estructura endoesquelética, cadera, rodilla y pie.

3.200 €

24

06 24 18 000B

Prótesis completa para desarticulación de cadera. Articulación de cadera con y sin bloqueo. Rodilla monocéntrica libre o policéntrica de dos ejes. Pie y sistema de suspensión. Funda y media.

4.123 €

24

06 24 18 000C

Prótesis completa para desarticulación de cadera. Estructura modular normal o de titanio. Articulaciones a elección. Pie, sistema de suspensión, funda y media.

4.778 €

24

06 24 21

PRÓTESIS PARA HEMIPELVECTOMÍA

06 24 21 000A

Prótesis completa para hemipelvectomía con encaje pélvico laminado o termoconformado al vacío, estructura endoesquelética, cadera, rodilla y pie.

4.538 €

24

06 24 48

PRÓTESIS TEMPORALES PARA MOVILIZACIÓN PRECOZ DE LOS AMPUTADOS DE MIEMBROS INFERIORES (PRÓTESIS INMEDIATAS)

06 24 48 000A

Prótesis provisional para desarticulación de tobillo.

631 €

Único

06 24 48 100A

Prótesis provisional para amputación de tibia.

781 €

Único

06 24 48 200A

Prótesis provisional para desarticulación de rodilla.

1.052 €

Único

06 24 48 300A

Prótesis provisional para amputación de femoral.

1.112 €

Único

06 24 48 400A

Prótesis temporal para desarticulación de cadera o para hemipelvectomía.

1.172 €

Único

CÓDIGO

DESCRIPCIÓN

LÍMITE

DE LA

PRESTACIÓN

PLAZO

RENOV.

(en meses)

06 90 00

ORTOPRÓTESIS PARA AGENESIAS

06 90 00 000A

Ortoprótesis para Agenesias de miembro superior.

Según Presupuesto

12

06 90 00 100A

Ortoprótesis para Agenesias de miembro inferior.

Según Presupuesto

12

CÓDIGO

DESCRIPCIÓN

LÍMITE

DE LA

PRESTACIÓN

PLAZO

RENOV.

(en meses)

06 30 18

PRÓTESIS DE MAMA

06 30 18 000A

Prótesis de mama exógena (externa) en silicona.

200 €

12

Excluido el Sujetador postoperatorio.

06 30 30

PRÓTESIS DE RESTAURACIÓN FACIAL

Incluyendo las de nariz y/o pabellones auriculares y/o globos oculares en caso de traumatismo, enfermedad o malformación congénita.

06 30 30 000A

Prótesis ocular a medida. Confección a medida y adaptación de prótesis ocular para ojo enucleado o eviscerado.

902 €

36 meses

(<14 años,

6 meses).

06 30 30 001A

Prótesis esclerocorneal a medida. Confección a medida y adaptación de prótesis esclerocorneal.

752 €

36 meses

(<14 años,

6 meses).

06 30 30 002A

Prótesis de restaración de órbita a medida. Confección a medida y adaptación de próteis de restauración de órbita a medida.

Según Presupuesto

36 meses

(<14 años,

6 meses).

06 30 30 003A

Prótesis corneal a medida. Confección a medida y adaptación de próteis corneal a medida.

Según Presupuesto

36 meses

(<14 años,

6 meses).

06 30 30 100A

Prótesis de pabellón auricular. Confección a medida y adaptación de prótesis de pabellón auricular.

Según Presupuesto

36 meses

(<14 años,

6 meses).

06 30 30 200A

Prótesis de restauración de la nariz. Confección a medida y adaptación de prótesis de restauración de la nariz a medida.

Según Presupuesto

36 meses

(<14 años,

6 meses).

06 30 33

PRÓTESIS DEL PALADAR

Para traumatismos, malformaciones y procesos oncológicos del paladar.

06 30 33 000A

Prótesis del paladar

Según Presupuesto

36 meses

(<14 años,

6 meses).

CÓDIGO

DESCRIPCIÓN

LÍMITE

DE LA

PRESTACIÓN

PLAZO

RENOV.

(en meses)

Sólo para pacientes hipoacúsicos, de 0 a 16 años de edad, afectados de hipoacusia bilateral neurosensorial, transmisiva o mixta, permanente, no susceptible de otros tratamientos, con una pérdida de audición superior a 40 db en el mejor de los oídos (valor obtenido promediando las frecuencias de 500, 1.000 y 2.000 Hz).

21 45 00

AUDÍFONOS

21 45 00 000A

Audífono (unidad)

1.200,00 €

24

21 45 90

MOLDES ADAPTADORES PARA AUDÍFONOS

21 45 90 100A

Molde adaptador para audífonos.

55,00 €

12

CÓDIGO

DESCRIPCIÓN

LÍMITE

DE LA

PRESTACIÓN

PLAZO

RENOV.

(en meses)

12 21 00

SILLAS DE RUEDAS MANUALES

NO AUTOPROPULSABLES

12 21 00 000A

Silla de ruedas no autopropulsable rígida, estructura en tubo o acero, con reposabrazos y reposapiés abatibles y desmontables.

421 €

24

12 21 00 010A

Sillas de ruedas no autopropulsable plegable, estructura en tubo o acero, con reposabrazos y reposapiés abatibles y desmontables.

481 €

24

NO AUTOPROPULSABLES PARA ALTERACIONES FUNCIONALES INFANTILES

12 21 00 011A

Silla de ruedas manual, no autopropulsable, plegable para alteraciones funcionales infantiles.Tipo paraguas o tipo nido.

1.200 €

18

12 21 00 011B

Silla de transporte y relajación en P.C.I.

1.203 €

18

12 21 00 011C

Silla multiarticulada.

1.565 €

18

12 21 00 011D

Silla de control postural en P.C.I.

2.100 €

18

AUTOPROPULSABLES

12 21 00 100A

Silla de rueda autopropulsable, no plegable o rígida, con reposabrazos y reposapiés abatibles y desmontables.

550 €

24

12 21 00 110A

Silla de rueda autopropulsable, plegable, con reposabrazos y reposapiés abatibles y desmontables.

550 €

24

12 21 00 110B

Silla de rueda autopropulsable, ligera o ultraligera, en aluminio u otros, con reposabrazos y reposapiés abatibles y desmontables.

1.650 €

24

12 21 00 110C

Silla de rueda autopropulsable, con adaptaciones para amputados o hemipléjicos.

1.100 €

24

12 21 27

SILLAS DE RUEDAS CON MOTOR ELÉCTRICO Y DIRECCIÓN ELÉCTRICA

12 21 27 000A

Sillas de ruedas dotadas de motor eléctrico.

4.200 €

36

CÓDIGO

DESCRIPCIÓN

LÍMITE

DE LA

PRESTACIÓN

PLAZO

RENOV.

(en meses)

12 24 15

MESAS O BANDEJAS PORTÁTILES

12 24 15 000A

Bandeja desmontable especial.

150 €

12

12 24 24

BATERÍAS

12 24 24 000A

Baterías para sillas eléctricas (par).

380 €

12

12 24 89

OTROS ACCESORIOS PARA SILLAS DE RUEDAS

12 24 89 000A

Apoyos laterales para la cabeza (unidad).

150 €

12

12 24 89 000B

Apoyos laterales para el tronco (unidad).

150 €

12

12 24 89 000C

Cuñas niveladoras de pelvis (unidad).

80 €

12

12 24 89 000D

Tacos abductores (unidad).

80 €

12

12 24 89 000E

Elementos de fijación (cinchas, cinturones o chalecos).

80 €

12

12 24 89 001A

Reposacabeza.

150 €

12

12 24 89 002A

Doble aro para la autopropulsión con un solo brazo.

210 €

12

12 24 90

RECAMBIOS Y COMPONENTES PARA SILLAS DE RUEDAS

12 24 90 003A

Asiento-respaldo postural a medida.

1.350 €

12

12 24 90 004A

Asiento-respaldo postural modular.

350 €

12

12 24 90 004B

Respaldo posicionamiento tipo Jay o similar.

350 €

12

CÓDIGO

DESCRIPCIÓN

LÍMITE

DE LA

PRESTACIÓN

PLAZO

RENOV.

(en meses)

06 03 06

ORTESIS LUMBO-SACRAS

06 03 06 000A

Ortesis lumbosacra semirrígidos.

151 €

24

06 03 06 100A

Ortesis lumbosacra rígida, estándar o adaptada.

350 €

24

06 03 06 101A

Ortesis lumbosacra de Knight.

481 €

24

06 03 06 110A

Ortesis lumbosacra rígida a medida.

481 €

24

06 03 09

ORTESIS TORACO-LUMBO-SACRAS (DORSOLUMBARES)

06 03 09 000A

Ortesis toraco-lumbar semirrígida estándar o con flejes semirrígidos.

155 €

12

06 03 09 020A

Ortesis para pectus carinatus o tórax en quilla. Corsé de Maguelone o similar.

680 €

12

06 03 09 100A

Ortesis toraco-lumbar rígida para inmovilización, adaptada.

680 €

12

06 03 09 101A

Ortesis toraco-lumbar de Taylor.

280 €

12

06 03 09 101B

Ortesis toraco-lumbar rígida modular para inmovilización dorsolumbar, bivalvo con regulación anteroposterior, en termoplástico acolchado.

650 €

12

06 03 09 110A

Ortesis toraco-lumbar rígida para cifolordosis. Tipo Boston, Michel-Allegre, Nuremberg, Perycom o Swan Derrolando.

815 €

12

06 03 09 110B

Ortesis toraco-lumbar. Corsé en dos partes, una anterior con apoyos púbico, esternal y mentoniano y otra posterior con apoyos en hombro, occipitales y cincha en región dorsal.

520 €

12

06 03 09 120A

Ortesis toraco-lumbar para escoliosis. Corsé de Stagnara, Lyones o Berkoisse.

890 €

12

06 03 09 121A

Ortesis toraco-lumbar para escoliosis. Corsé de Malaga, Michel, Michel Allegre, Narros, Abbot, Boddy Jackett o LSOC.

850 €

12

06 03 09 122A

Ortesis toraco-lumbar para escoliosis. Corsé de Cheneau.

850 €

12

06 03 09 123A

Ortesis toraco-lumbar para escoliosis. Corsé de Boston

820 €

12

06 03 09 123B

Corsé de New York.

780 €

12

06 03 09 123C

Ortesis toraco-lumbar para escoliosis baja. Corsé de Saint-Etiene.

Según

Presupuesto

12

06 03 09 124A

Ortesis de inclinación lateral de uso nocturno (Charleston o similar).

812 €

12

06 03 09 125A

Ortesis para el tratamiento de la escoliosis del lactante (tipo Kallabis o similar).

301 €

12

06 03 09 200A

Ortesis de hiperextensión de Jewet.

271 €

12

06 03 09 200B

Ortesis de hiperextensión con marco de hiperextensión y apoyo púbico y esternal o de André Baehler o similar.

270 €

12

06 03 09 300A

Lecho de Dennis Brown para el tratamiento de escoliosis del lactante.

560 €

6

06 03 09 310A

Lecho postural a medida.

910 €

6

06 03 09 310B

Placa descifosante. Espaldera Lyonesa.

220 €

12

06 03 12

ORTESIS CERVICALES

06 03 12 000A

Soporte cervical en dos piezas ajustables, con apoyo occipital y mentoniano. Minerva corta o soporte tipo Philadelphia.

121 €

12

06 03 12 000B

Collarín blando.

31 €

12

06 03 12 000C

Collarín semirrígido.

61 €

12

06 03 12 000D

Collarín en termoplástico con prolongación a mentón.

121 €

12

06 03 15

ORTESIS CERVICO-TORÁCICAS

06 03 15 000A

Ortesis cervico-torácica corta modular o soporte cervical tipo Somy.

350 €

12

06 03 15 100A

Minerva larga sobre molde.

460 €

12

06 03 15 110A

Minerva larga prefabricada.

400 €

12

06 03 15 110B

Minerva en termoplástico semirrígido, con apoyos occipito-mentoniano regulable, esternal y hombros, más apoyo en parrilla costal.

601 €

12

06 03 15 200A

Chaleco para halo.

271 €

12

06 03 18

ORTESIS CERVICO-TORACO-LUMBO-SACRAS

06 03 18 000A

Corsé de Milwaukee con todos los aditamentos. Cesta pélvica en cuero.

810 €

12

06 03 18 001A

Corsé de Milwaukee con todos los aditamentos. Cesta pélvica en termoplástico.

850 €

12

06 03 18 100A

Supraestructura de Milwaukee para adaptación a otro tipo de corsé.

280 €

12

06 03 18 200A

Cesta pélvica para estructura de Milwaukee en cuero.

460 €

12

06 03 18 201A

Cesta pélvica para estructura de Milwaukee en termoplástico.

480 €

12

06 03 18 201B

Aparato de autoelongación o equipo de tracción completo tipo Cotrel.

361 €

12

06 03 18 201C

Corsé de elongación ambulatoria Dr. Cotrel.

812 €

12

CÓDIGO

DESCRIPCIÓN

LÍMITE

DE LA

PRESTACIÓN

PLAZO

RENOV.

(en meses)

06 06 03

ORTESIS DE DEDO

06 06 03 001A

Férula pasiva para dedo pulgar. Ortesis para mantener el pulgar en oposición o abducción.

91 €

12

06 06 03 010A

Férula pasiva para dedo. Ortesis pasiva para inmovilización de dedo.

79 €

12

06 06 03 010B

Férula para la extensión de la falange distal. Ortesis pasiva tipo dedal.

37 €

12

06 06 03 100A

Férula activa para dedo pulgar.

139 €

12

06 06 03 110A

Férula activa extensora para dedo.

73 €

12

06 06 03 111A

Férula activa flexora para dedo.

73 €

12

06 06 03 111B

Férula para la extensión o flexión de interfalángicas de diversos dedos. Ortesis dinámica para realizar la extensión o flexión de las interfalángicas de varios dedos.

140 €

12

06 06 06

ORTESIS DE MANO

06 06 06 000A

Férula pasiva de mano para mantener las articulaciones metacarpofalángicas en una posición determinada.

220 €

12

06 06 06 000B

Férula de Heidelberg (ambas manos).

115 €

12

06 06 06 000C

Férula pasiva de mano para mantener la mano o las articulaciones metacarpofalángicas en una posición determinada.

181 €

12

06 06 06 100A

Férula activa extensora de articulaciones metacarpofalángicas.

229 €

12

06 06 06 110A

Férula activa flexora de articulaciones metacarpofalángicas.

229 €

12

06 06 06 120A

Férula activa flexora de las articulaciones metacarpofalángicas y aditamento extensor de dedo/s.

271€

12

06 06 06 130A

Férula activa extensora de articulaciones metacarpofalángicas y aditamento extensor/abductor de pulgar.

331 €

12

06 06 06 131A

Férula activa flexora de articulaciones metacarpofalángicas y aditamento extensor/abductor de pulgar.

331 €

12

06 06 06 131B

Férula activa para flexo-extensión metacarpofalángica y control de interfalángicas.

390 €

12

06 06 06 131C

Férula activa para desviación cubital.

301 €

12

06 06 12

ORTESIS DE MUÑECA Y MANO

06 06 12 000A

Ortesis pasiva de muñeca.

151€

12

06 06 12 100A

Férula activa de muñeca.

151€

12

06 06 12 110A

Férula activa extensora de las articulaciones metacarpofalángicas con estabilización de la articulación de la muñeca.

301 €

12

06 06 12 111A

Férula activa flexora de las articulaciones metacarpofalángicas con estabilización de la articulación de la muñeca.

301 €

12

06 06 13

ORTESIS DE MUÑECA, MANO Y DEDOS

06 06 13 000A

Férula pasiva de muñeca mano y dedos semielaborada o a medida.

271 €

12

06 06 13 100A

Férula activa de muñeca, mano y dedos, extensora para articulaciones metacarpofalángicas y aditamento extensor de dedo/s. Con o sin abducción del pulgar.

300 €

12

06 06 13 101A

Férula activa de muñeca, mano y dedos, flexora para articulaciones metacarpofalángicas y aditamento flexor de dedo/s. Con o sin abducción del pulgar.

300 €

12

06 06 13 102A

Férula activa de muñeca, mano y dedos, flexora para articulaciones metacarpofalángicas y aditamento extensor de dedo/s. Con o sin abducción del pulgar.

330 €

12

06 06 13 102B

Férula activa para flexión dorsal de muñeca y flexión de interfalángicas. Modular DAHO .

340 €

12

06 06 13 102C

Férula activa para flexión dorsal gradual de muñeca con articulación dentada o similar, aditamentos para la flexión/extensión de metacarpofalángicas, con/sin abductor del pulgar.

541 €

12

06 06 13 102D

Férula activa de pinza tridigital. Ortesis múltiple articulada de antebrazo hasta los dedos, para efectuar pinza tridigital aprovechando la dorsiflexión de la muñeca.

722 €

12

06 06 15

ORTESIS DE CODO

06 06 15 000A

Férula pasiva de antebrazo

200 €

12

06 06 15 010A

Férula pasiva de codo sin articulación. Ortesis pasiva para mantener la articulación del codo en una posición determinada.

230 €

12

06 06 15 100A

Férula pasiva de codo con articulación.

370 €

12

06 06 15 200A

Sistema de control de codo mediante tensor longitudinal.

90 €

12

06 06 15 200B

Férula activa de codo para la flexión o extensión del codo mediante articulación y sistema dinámico a elección.

350 €

12

06 06 15 200C

Férula activa de codo para la flexión o extensión progresiva del codo mediante articulación y sistema de control a elección.

550 €

12

06 06 24

ORTESIS DE HOMBRO Y CODO

06 06 24 000A

Férula pasiva de brazo para inmovilización ósea.

310 €

12

06 06 27

ÓRTESIS DE HOMBRO, CODO Y MUÑECA

06 06 27 000A

Férula pasiva de hombro, codo y muñeca, sin articulación.

300 €

12

06 06 27 000B

Órtesis pasiva con articulación de codo para inmovilización ósea. (Brazal articulado de extremidad superior).

340 €

12

06 06 27 000C

Órtesis pasiva para mantener la articulación de hombro, codo y muñeca en una posición determinada. Prefabricada.

285 €

12

06 06 27 000D

Órtesis pasiva para mantener la articulación de hombro, codo y muñeca en una posición determinada. Hecha sobre molde.

481 €

12

06 06 27 010A

Férula para parálisis braquial infantil, a medida

370 €

12

06 06 27 100A

Férula pasiva de hombro, codo y muñeca, con articulaciones.

560 €

12

06 06 27 110A

Férula para parálisis del plexo braquial del adulto.

275 €

12

06 06 27 110B

Férula aeroplano pasiva para mantener la articulación del hombro, codo y mano en una posición determinada, con posibilidad de modificar las posiciones articulares mediante múltiples articulaciones.

740 €

12

06 06 27 110C

Férula activa multiarticulada de miembro superior para control de las articulaciones de hombro, codo y muñeca. Con articulaciones de hombro y codo

926 €

12

06 06 36

ARTICULACIONES CODO.

06 06 36 000A

Articulación de codo monocéntrica (par).

91 €

12

06 06 36001A

Articulación de codo tipo tornillo sin fin.

190 €

12

06 06 36 002A

Articulación de codo tipo cremallera o rueda dentada.

300 €

12

06 06 36 003A

Sistema de control de codo mediante semicírculo graduable.

120 €

12

CÓDIGO

DESCRIPCIÓN

LÍMITE

DE LA

PRESTACIÓN

PLAZO

RENOV.

(en meses)

06 12 06

ORTESIS DE TOBILLO Y PIE (TIBIALES)

06 12 06 000A

Férula posterior pasiva tibial para mantener el pie en una posición determinada, desde los dedos hasta el tercio proximal de tibia.

241 €

12

06 12 06 001A

Férula postural antidecúbito de talón.

133 €

12

06 12 06 002A

Férula de Dennis Brown. Férula combinada para el tratamiento de pies y cadera. Compuesta de botines o calzado unidos mediante barra regulable y articulada.

133 €

12

06 12 06 002B

Férula de Saint-Germain. Ortesis pasiva para la corrección de la supinación del pie compuesta de plantilla y varilla lateral maleable.

103 €

12

06 12 06 005A

Botín de Bebax. Botín multiarticulado para deformidades congénitas del pie (metatarso-varoadductus, pie supinado, pie cavo congénito, etc.)

180 €

6

06 12 06 010A

Ortesis para inmovilización de la articulación tibio-tarsiana.

240 €

06 12 06 020A

Polaina. Ortesis en termoplástico, tipo polaina desde el tobillo hasta la rodilla.

163 €

06 12 06 100A

Férula posterior anti-equino dinámica.

260 €

12

06 12 06 101A

Ortesis posterior anti-equino prefabricada o a medida, con elementos de anclaje (rancho de los amigos, calcetín antiequino, «con tirantes» etc.)

170 €

12

06 12 06 101B

Ortesis correctora para pie adductus con articulación intermedia graduable y antepie moldeado.

331 €

12

06 12 06 101C

Férula de Larsen para pie zambo.

331 €

12

06 12 06 101D

Férula de Copenhague multiarticulada para pie zambo.

320 €

12

06 12 06 110A

Ortesis funcional tipo P.T.B. (Patelar Tendon Bearing) con articulación de tobillo a elección.

510 €

12

06 12 06 111A

Ortesis tibial de marcha en descarga con suela de balancín.

300 €

06 12 06 112A

Ortesis de control medio-lateral de la articilación tibio-tarsiana

130 €

06 12 06 113A

Ortesis de control medio-lateral de la articilación del tobillo.

110 €

06 12 06 114A

Ortésis dinámica para ligamentos laterales de tobillo.

120 €

12

06 12 06 120A

Bitutor corto.

225 €

12

06 12 06 120B

Ortesis Cam-Walker para tratamiento de fracturas de tobillo.

391 €

12

06 12 06 120C

Ortesis desrotadora de tibia pasiva.

121 €

12

06 12 06 120D

Férula para corrección de tibias varas con barra interna y apoyo condilar unida a botín.

289 €

12

06 12 06 122A

Ortesis bitutor de Klenzack. Ortesis antiequino dinámica regulable.

280 €

12

06 12 06 122B

Ortesis monotutor tibial mas elementos de anclaje con articulación de tobillo a elección

169 €

12

06 12 06 122C

Ortesis bitutor tibial mas elementos de anclaje con/sin articulación de tobillo.

241 €

12

06 12 06 123A

Ortesis dinámica antiequino.

320 €

12

06 12 06 124A

Ortesis tibial de descarga del pie con apoyo de tendón rotuliano para fractura de calcáneo tipo P.T.B. Cierre posterior anclado a zapato por estribo en acero.

481 €

12

06 12 06 200A

Botín de cuero moldeado para adaptar a ortesis

229 €

12

06 12 09

ORTESIS DE RODILLA

06 12 09 000A

Ortesis pasiva para inmovilización de rodilla.

229 €

12

06 12 09 000B

Ortesis postquirúrgica con barras o flejes laterales y control de flexo-extensión.

250 €

12

06 12 09 001A

Ortesis de rodilla articulada para estabilidad medio-lateral y control de flexoextensión con articulación de cierre de anillas.

310 €

12

06 12 09 001B

Ortesis postquirúrgica con barras o flejes laterales y control de flexo-extensión.

250 €

12

06 12 09 100A

Ortesis para el control de la rodilla. Ortesis para el control de la inestabilidad medio lateral y de la flexo-extensión de la rodilla.

541 €

12

06 12 09 101A

Ortesis para la extensión asistida de la rodilla, con barra lateral o medial sujeta a muslo y pierna y un dispositivo de tracción dinámica. Articulación de rodilla libre.

331 €

12

06 12 09 102A

Ortesis para la flexión o extensión progresiva de la rodilla mediante tornillo sin fin.

330 €

12

06 12 09 103A

Ortesis para la flexión o extensión progresiva de la rodilla mediante semicírculo graduable a voluntad.

410 €

12

06 12 09 104A

Soporte anatómico para la articulación de la rodilla, con rodete rotuliano de compresión intermitente.

80 €

12

06 12 09 104B

Férula correctora de deformidad de la rodilla, unilateral (valgo, varo, genurecurvatum...)

229 €

12

06 12 09 104C

Férula correctora de deformidades de rodilla, bilateral (valgo, varo, genurecurvatum...)

331 €

12

06 12 09 104D

Ortesis en tejido elástico, termoplástico o similar, con barras o flejes laterales y cierre anterior.

241 €

12

06 12 12

ORTESIS DE RODILLA, TOBILLO Y PIE (FEMORALES)

06 12 12 000A

Férula en forma de cola de sirena (corrección de tibia varo o genu valgo/varo).

300 €

12

06 12 12 000B

Férula de genu-valgo con dispositivo distractor.

331 €

12

06 12 12 000C

Férula de genu-valgo o varo con semibotines regulables en rotación y abducción.

271 €

12

06 12 12 001A

Férula tipo polaina de pie a muslo en termoplástico o similar.

331 €

12

06 12 12 003A

Ortesis de valva posterior de musla y pierna rígida.

330 €

12

06 12 12 010A

Férula de abducción. Ortesis pasiva compuesta por dos valvas mediales o posteriores desde el pie a la parte posterior del muslo, unidas por pletinas.

550 €

12

06 12 12 011A

Férula/muslera conformada en termosplástico.

450 €

12

06 12 12 100A

Ortesis estabilizadora de rodilla. Ortesis con apoyo en el tendón de la rótula que mantiene fija la articulación del tobillo.

450 €

12

06 12 12 101A

Ortesis correctora dinámica genu-valgo o varo. Férula correctora con barra externa o interna unida a bota/botín, aro de muslo y galápago elástico para corrección dinámica.

300 €

12

06 12 12 110A

Ortesis de Grenier. Ortesis compuesta por dos valvas mediales de muslo unidas por articulación libre para impedir la marcha de abducción.

550 €

12

06 12 12 111A

Ortesis femoral Q.T.B. (Quadriteral Thigh Bearing).

520 €

12

06 12 15

ORTESIS DE CADERA, INCLUYENDO ORTESIS DE ABDUCCIÓN

06 12 15 000A

Ortesis para inmovilización de cadera en termoplástico con cesta pélvica sin articulación.

550 €

12

06 12 15 001A

Ortesis para la displasia congénita de cadera (cojín o almohadilla de Frejka / Ortesis de Mignon).

181 €

12

06 12 15 002A

Ortesis para la displasia congénita de cadera (Férula de Von Rosen...)

181 €

12

06 12 15 002B

Ortesis para la displasia congénita de cadera (tipo Aberdeen, Correctio, Ponsetti, Gonzaléz Ferre, Hoffman...)

271 €

12

06 12 15 004A

Ortesis para la displasia congénita de cadera (Arnés de Pavlik)

271 €

12

06 12 15 005A

Ortesis modular desrotadora de cadera.

550 €

12

06 12 15 100A

Ortesis de Atlanta (o del Hospital de Scottish Rite en Atlanta).

560 €

12

06 12 15 100B

Férula en Mc Kibbin o similar para mantener la cadera en abducción y rotación interna.

391 €

12

06 12 15 100C

Ortesis Swash para abducción de cadera.

782 €

12

06 12 15 100D

Ortesis para Phertes Bilateral (tipo Toronto o similar).

812 €

12

06 12 18

ORTESIS DE CADERA, RODILLA, TOBILLO Y PIE

06 12 18 000A

Ortesis Bitutor femoral con articulación de rodilla de cierre de anillas.

930 €

12

06 12 18 001A

Ortesis Bitutor femoral con articulación de rodilla de cierre suizo.

990 €

12

06 12 18 002A

Ortesis Bitutor femoral con encaje cuadrangular y articulación de rodilla de cierre de anillas.

1.070 €

12

06 12 18 003A

Ortesis Bitutor femoral con encaje cuadrangular y artic. de rodilla de cierre suizo.

1.230 €

12

06 12 18 004A

Ortesis femoral TPV.

1.070 €

06 12 18 005A

Férula de Thomas articulada. Ortesis para la descarga de cadera con apoyo isquiático.

1.070 €

12

06 12 18 006A

Ortesis femoral de abducción en acero de Tchadjian (unilateral).

1.070 €

12

06 12 18 007A

Dispositivo estabilizador y reciprocador adaptado a ortesis de marcha bilateral (Walkabout).

3.500 €

12

06 12 18 010A

Ortesis Bitutor femoral con elemento de anclaje de la ortesis al pie, con articulación de tobillo, articulación de rodilla, articulación de cadera y cinturón pélvico.

1.563 €

12

06 12 18 011A

Ortesis Bitutor femoral con encaje cuadrangular, más elemento de anclaje de la ortesis al pie, con articulación de tobillo, articulación de rodilla, articulación de cadera y cinturón pélvico.

1.563 €

12

06 12 18 013A

Ortesis desrotadora femoral (Twister) para adaptar a ortesis tibial unilateral o a calzado.

250 €

12

06 12 18 020A

Ortesis Bitutor femoral con articulación de rodilla, articulación de cadera y corsé pélvico.

1.570 €

12

06 12 18 100A

Cinturón pélvico.

61 €

6

06 12 18 101A

Barra para ortesis de miembro inferior.

61 €

6

06 12 18 102A

Estribo de miembro inferior.

155 €

6

06 12 21

ARTICULACIONES DE TOBILLO

06 12 21 000A

Normal (niño o adulto) con control de movimiento mediante topes.

220 €

12

06 12 21 000B

De Klenzak. Control antiequino.

133 €

12

06 12 24

ARTICULACIONES DE RODILLA

06 12 24 000A

Articulación de rodilla libre

190 €

06 12 24 001A

Articulación de rodilla con eje atrasado con/sin impulsor externo.

280 €

12

06 12 24 002A

Articulación de rodilla con cierre de anillas.

310 €

12

06 12 24 003A

Articulación de rodilla con cierre suizo.

390 €

06 12 24 004A

Articulación de rodilla policéntrica.

344 €

12

06 12 27

ARTICULACIONES DE CADERA

06 12 27 000A

Articulación de cadera libre.

73 €

12

06 12 27 001A

Articulación de cadera libre, en acero, con movimiento de abducción.

169 €

12

06 12 27 002A

Articulación de cadera libre de polipropileno.

133 €

12

06 12 27 003A

Articulación de cadera con cierre de anillas.

121 €

12

06 12 27 004A

Articulación de cadera con cierre de anillas y movimiento de abducción.

169 €

12

06 12 27 005A

Articulación de cadera con cierre suizo.

181 €

12

06 12 27 007A

Articulación de cadera policéntrica con cierre desmontable.

361 €

12

CÓDIGO

DESCRIPCIÓN

LÍMITE

DE LA

PRESTACIÓN

PLAZO

RENOV.

(en meses)

CALZADOS ORTOPÉDICOS PARA GRANDES DEFORMIDADES

06 33 90 000A

Calzado ortopédico de plastozote o similar: pies artríticos, diabéticos, neuropáticos, postquirúrgicos y deformidades menores. (Par).

120 €

<14 años, 6 meses. >14 años 12 meses.

06 33 90 001A

Calzado ortopédico a medida: pies zambos estructurados, equinos importantes y otras deformidades que impidan la adaptación del calzado convencional o de plastozote. (Par).

645 €

<14 años, 6 meses. >14 años 12 meses.

06 33 90 003A

Botas ortopédicas tipo boxer adaptadas a ortesis de marcha (bitutor, etc). Par.

121 €

<14 años, 6 meses. >14 años 12 meses.

06 33 90 004A

Calzado postcirugía de antepie (unidad).

100 €

6

CÓDIGO

DESCRIPCIÓN

LÍMITE

DE LA

PRESTACIÓN

PLAZO

RENOV.

(en meses)

12 03 06

MULETAS DE CODO CON APOYO DE ANTEBRAZO

12 03 06 000A

Muletas de codo con apoyo de antebrazo graduable. Bastón inglés (unidad).

30 €

12

12 03 06 001A

Bastones de codo con apoyo de antebrazo, con abrazadera basculante (unidad).

34 €

12

12 03 09

MULETAS DE CODO CON SOPORTE DE ANTEBRAZO

12 03 09 100A

Muleta con soporte en antebrazo y empuñadura anatómica (unidad).

37 €

12

12 03 09 100A

Muleta con soporte en antebrazo y empuñadura anatómica (unidad).

37 €

12

12 03 09 100B

Bastón de material ligero para apoyo de antebrazo en pacientes con artritis

reumatoide, amputaciones parciales o limitaciones funcionales en codo (unidad).

61 €

12

12 03 16

MULETAS CON TRES O MÁS PATAS.

12 03 16 000A

Bastón con tres o más patas (unidad).

57 €

12

CÓDIGO

DESCRIPCIÓN

LÍMITE

DE LA

PRESTACIÓN

PLAZO

RENOV.

(en meses)

ANDADORES

12 06 00 000A

Andador fijo con/sin ruedas, regulable a diferentes alturas.

103 €

12

12 06 00 001A

Andador articulado.

115 €

12

CÓDIGO

DESCRIPCIÓN

LÍMITE

DE LA

PRESTACIÓN

PLAZO

RENOV.

(en meses)

PRENDAS DE COMPRESIÓN PARA BRAZOS, PIERNAS Y OTRAS PARTES DEL CUERPO PARA QUEMADOS, LINFEDEMAS DE MIEMBROS SUPERIORES, LINFEDEMAS GRAVES DE MIEMBROS INFERIORES Y GRANDES QUELOIDES

Prendas de compresión para cabeza

04 06 06 000A

Soporte de cuello.

133 €

6

04 06 06 001A

Soporte para el mentón.

133 €

6

04 06 06 002A

Soporte de cuello y mentón.

181 €

6

04 06 06 010A

Máscara con rostro abierto.

211 €

6

04 06 06 011A

Máscara con banda labial.

240 €

6

04 06 06 012A

Máscara con banda labial, nariz y boca.

250 €

6

04 06 06 013A

Máscara de termoplástico.

285 €

6

Prendas de compresión para tronco.

04 06 06 100A

Tronco entero sin mangas.

340 €

6

04 06 06 101A

Tronco entero con mangas cortas.

400 €

6

04 06 06 102A

Tronco entero con mangas largas.

430 €

6

04 06 06 110A

Camiseta sin mangas.

211 €

6

04 06 06 111A

Camiseta con mangas cortas.

280 €

6

04 06 06 112A

Camiseta con mangas largas.

310 €

6

Prendas de compresión para miembro superior (Unidad).

04 06 06 200A

Manga.

170 €

6

04 06 06 201A

Manga con guantelete.

180 €

6

04 06 06 202A

Manga abarcando el hombro.

190 €

6

04 06 06 203A

Manga abarcando el hombro con guantelete.

245 €

6

04 06 06 210A

Guante con protección distal.

181 €

6

04 06 06 211A

Guante sin protección distal.

133 €

6

04 06 06 212A

Guante hasta el codo.

181 €

6

Prendas de compresión para miembro inferior (Unidad).

04 06 06 300A

Media hasta la rodilla a medida.

133 €

6

04 06 06 301A

Media entera a medida (hasta el muslo).

151 €

6

04 06 06 302A

Media/panty de dos piernas a medida (leotardo).

343 €

6

04 06 06 302B

Media/panty de una pierna a medida (leotardo).

241 €

6

04 06 06 310A

Calzón de pernera corta.

195 €

6

04 06 06 311A

Pantalón.

250 €

6

04 06 06 320A

Tobillera a medida.

79 €

6

CÓDIGO

DESCRIPCIÓN

LÍMITE

DE LA

PRESTACIÓN

PLAZO

RENOV.

(en meses)

COJINES PARA PREVENIR LOS DAÑOS POR PRESIÓN PARA PACIENTES LESIONADOS MEDULARES.

04 33 00 000A

Cojín de asiento para prevenir los daños por presión en silicona.

250 €

24

04 33 00 001A

Cojín antiescaras de flotación líquida con celdas independientes de aire o geles de diferentes densidades.

495 €

24

04 33 00 001B

Cojín antiescaras de flotación líquida de material viscoelástico.

194 €

24

04 33 00 002A

Cojín antiescaras de flotación por aire o de fluido.

210 €

24

CÓDIGO

DESCRIPCIÓN

LÍMITE

DE LA

PRESTACIÓN

PLAZO

RENOV.

(en meses)

SÓLO PARA PACIENTES CON LESIONES MEDULARES, PARÁLISIS CEREBRAL, TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS, MIELOMENINGOCELE, DISTROFIAS MUSCULARES PROGRESIVAS Y ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS

04 48 06

APARATOS DE BIPEDESTACIÓN

04 48 06 000A

Parapodium. Bipedestador o posicionador.

2.100 €

24

04 48 21

PLANOS INCLINABLES

04 48 21 000A

Plano inclinable.

1.800 €

24