ANEXO V

ANEXO V
CONJUNTO DE DATOS DEL INFORME DE RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO Informe clínico de atención primaria
Variable
·
Formato ·
Fuente ·
Valores
·
Aclaraciones
Comentarios ·
CM/R5
CM/R ·
DATOS DEL DOCUMENTO
·
Tipo de documento
documento. ·
Texto TEXTO LIBRE. ·
CMDIC. ·
Informe de Resultados Tipos de Pruebas informes listados en el anexo I de Laboratorio
este real decreto. ·
·
CM
·
Fecha de firma
inicio de periodo. ·
dd/mm/aaaa
FECHA. ·
Libre
·
Es común a ambos pies del informe
·
CM
Fecha en la que se inicia el periodo de seguimiento referido en el informe. ·
Nombre Responsable 1
R ·
Texto
Fecha de fin de periodo. ·
Libre (nombre+2 apellidos)
FECHA. ·
·
CM
·
Categorías profesional 1 Fecha en la que finaliza el periodo de seguimiento referido en el informe. ·
R ·
Texto Fecha y hora de firma. ·
FECHA-HORA. ·
Médico Residente ·
·
·
CM
·
Datos del (de los) profesional/es responsable/s. ·
·
Facultativo Especialista de Área Se consignarán tantos profesionales como sea necesario.
· Cardinalidad [1..n].
Es parte del primer Se atenderá a la normativa vigente en la denominación de categorías profesionales, servicios y unidades.
Podrán ir en el pie de firma del informe página.
·
CM ·
● Nombre del profesional. ·
TEXTO LIBRE. ·
Farmacéutico Residente
·
·
·
CM ·
● Categoría profesional. ·
Biólogo Residente
TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
CM ·
Jefe de Sección
● Servicio responsable. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
Jefe de Servicio
CM ·
● Unidad asistencial responsable. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
Texto libre ·
R ·
● Área de gestión clínica. ·
TEXTO LIBRE. ·
Nombre Responsable 2 ·
·
Texto ·
R ·
Libre (nombre+2 apellidos) DATOS DE LA INSTITUCIÓN EMISORA ·
Datos de la Institución emisora. ·
Se consignará la información existente en el Registro General de centros, servicios y establecimientos sanitarios (REGCESS). ·
CM ·
Servicio de Salud. ·
Categorías profesional 2 TEXTO LIBRE. ·
REGCESS. ·
Texto ·
·
Facultativo Especialista de Área CM ·
Logo del servicio de salud. ·
IMAGEN. ·
CM ·
·
·
CM ·
Jefe Provisor de Sección Servicios. ·
R ·
Es parte Denominación del segundo pie provisor de firma, que suele supervisar al primer firmante
servicios. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
Jefe de Servicio
·
R ·
Logo provisor de servicios. ·
IMAGEN. ·
·
Texto libre
·
·
R ·
Servicio
Centro. ·
Texto CM ·
Denominación del centro. ·
Análisis Clínicos TEXTO LIBRE. ·
REGCESS. ·
RD 1277/2003 y normativa en vigor en cada momento ·
·
CM
·
Datos de contacto del centro. ·
·
Anatomía Patológica
CM ·
Dirección del centro. ·
·
En caso de no poder proporcionarse la dirección en el formato estructurado propuesto, se admitirá el envío de un único campo de texto libre que contenga, como mínimo, la información de los campos marcados como obligatorios. ·
CM ·
Bioquímica Clínica ○ Tipo de vía. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
CM ·
Hematología y Hemoterapia ○ Nombre de la vía. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
CM ·
Genética ○ Número de la vía. ·
NÚMERO. ·
·
·
·
CM ·
Inmunología ○ Código postal. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
CM ·
Microbiología y parasitología ○ Municipio. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
Unidad ·
CM ·
Texto ○ Provincia. ·
TEXTO LIBRE. ·
Libre ·
·
·
CM
·
DATOS DE LA INSTITUCIÓN EMISORA
○ País. ·
Denominación del Servicio de Salud
TEXTO CODIFICADO. ·
Texto + Logo
ISO 3166-1. ·
SAS. Servicio Andaluz de Salud.
·
·
CM
·
Dirección Web. ·
URL. ·
SALUD. Servicio Aragonés de Salud
·
·
·
R ·
Correo electrónico. ·
SESPA. Servicio de Salud del Principado de Asturias. TEXTO LIBRE. ·
Servicio Canario de Salud ·
·
·
R ·
Teléfono. ·
TEXTO LIBRE. ·
SCS. Servicio Cántabro de Salud. ·
·
·
R ·
DATOS DEL PACIENTE ·
Datos del paciente. ·
SESCAM. Servicio Se consignará la información que figure en la base de Salud datos de Castilla-La Mancha
tarjeta sanitaria individual (TSI). ·
CM ·
Nombre. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
SACyL .Gerencia Regional de Salud de Castilla y León.
·
·
CM ·
Primer apellido. ·
TEXTO LIBRE. ·
DdS-GC. Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya
·
·
·
CM ·
Segundo apellido. ·
SES. Servicio Extremeño de Salud.
TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
R ·
SERGAS. Servizo Galego Fecha de Saúde.
nacimiento. ·
FECHA. ·
·
·
·
INGESA. Instituto Nadonal de Gestión Sanitaria.
CM ·
Sexo. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
IB-SALUT. Servicio de Salud de Illes Balears.
·
CM ·
Identificadores del paciente. ·
Se consignará la información que figure en la base de datos de tarjeta sanitaria individual (TSI). ·
CM ·
RIOJASALUD. Servicio Riojano Tipo de Salud. documento de identificación. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
CM ·
Servicio Madrileño Número de Salud. documento. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
CM ·
Servicio Murciano Número de Salud afiliado a la Seguridad Social (NASS). ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
R ·
SNS-O. Servicio Navarro Código de Salud-OSASUNBIDEA. Identificación Personal Autonómico (CIP-AUT). ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
CM ·
Agència Valenciana Código de Salut Identificación Personal SNS (CIP-SNS). ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
CM ·
OSAKIDETZA-Servicio Vasco de Salud. CIP-europeo. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
Denominación del provisor de servicios. ·
R ·
Texto + Logo Historia clínica. ·
TEXTO LIBRE. ·
Libre ·
·
·
R
·
Denominación Datos del Centro contacto del paciente. ·
·
Texto + Logo CM ·
Domicilio.
·
CNH y posteriormente RECESS cuando esté disponible + texto Libre ·
·
Existirá ·
En caso de no poder proporcionarse la dirección en el formato estructurado propuesto, se admitirá el envío de un único campo adicional de texto libre para aquellos centros no recogidos en el inventario en vigor por ser que contenga, como mínimo, la información de reciente apertura
los campos marcados como obligatorios. ·
CM ·
○ Tipo de vía. ·
Dirección del Centro TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
CM ·
Tipo ○ Nombre de Vía
la vía. ·
Texto TEXTO LIBRE. ·
·
CNH y posteriormente RECESS cuando esté disponible + texto libre ·
·
CM
·
Nombre ○ Número de vía la vía. ·
TEXTO LIBRE. ·
Texto ·
·
·
CM ·
○ Portal. ·
Número de vía TEXTO LIBRE. ·
·
Texto ·
·
CM R ·
○ Piso. ·
Código Postal TEXTO LIBRE. ·
·
Texto ·
·
CM R ·
○ Letra. ·
Municipio TEXTO LIBRE. ·
·
Texto ·
·
CM R ·
○ Código postal. ·
Provincia TEXTO LIBRE. ·
·
Texto ·
·
CM ·
○ Municipio. ·
País TEXTO LIBRE. ·
·
Texto ·
·
CM ·
○ Provincia. ·
Teléfono TEXTO LIBRE. ·
·
Texto ·
·
CM ·
○ País. ·
Dirección Web/Correo electrónico TEXTO CODIFICADO. ·
ISO 3166-1. ·
Texto ·
·
Libre CM ·
Teléfono móvil. ·
Se incluirá la dirección Web sólo si contiene información de interés para el ususario TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
R ·
Otros teléfonos. ·
DATOS DEL PACIENTE TEXTO LIBRE. ·
·
Nombre ·
·
Texto R ·
Correo electrónico. ·
Dato que figure en la BD de la TSI de la CA TEXTO LIBRE. ·
·
·
CM ·
R ·
Primer Apellido Centro de Atención Primaria.
·
Texto ·
·
CM ·
·
Segundo Apellido R ·
● Centro de Atención Primaria. ·
Texto TEXTO CODIFICADO. ·
REGCESS. ·
CM ·
·
Fecha nacimiento R ·
● Teléfono. ·
dd/mm/aaaa TEXTO LIBRE. ·
REGCESS. ·
CM ·
·
Sexo R ·
● Correo electrónico. ·
Texto TEXTO LIBRE. ·
REGCESS. ·
H/M ·
·
CM R ·
Datos sociales del paciente. ·
DNI/T. Residencia/Pasaporte Cuidador principal.
·
Texto ·
R ·
○ Nombre y apellidos. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
R ·
○ Teléfono. ·
NASS TEXTO LIBRE. ·
·
Texto ·
·
CM R ·
○ Relación con el paciente. ·
CIP de C. Autónoma TEXTO CODIFICADO. ·
SNOMED CT. ·
Texto ·
·
CM R ·
Tutor legal.
·
Código SNS ·
R ·
Texto ○ Nombre y apellidos. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
R ·
○ Teléfono. ·
CIP Europeo TEXTO LIBRE. ·
·
Texto ·
·
Se reserva este espacio en previsión de que, en el futuro, exista un código europeo/internacional R ·
Contacto de identificación emergencia.
·
·
R ·
● Nombre y apellidos. ·
N.º Historia Clínica TEXTO LIBRE. ·
·
Texto ·
·
Libre CM ·
● Teléfono. ·
TEXTO LIBRE. ·
CM ·
·
N.º Cama/N.º Consulta ·
R ·
Texto ● Relación con el paciente. ·
TEXTO CODIFICADO. ·
Libre SNOMED CT. ·
·
·
R
·
DATOS DEL SOLICITANTE
PROCESO ASISTENCIAL ·
Denominación Datos del Servicio de Salud
episodio. ·
Texto + Logo ·
CM ·
SAS. Servicio Andaluz Motivo de Salud. consulta. ·
TEXTO CODIFICADO. ·
SNOMED CT.
CIE 10 ES.
·
CM ·
·
CM ·
Antecedentes personales. ·
SALUD. Servicio Aragonés Se consignará sólo la información que se considere necesaria para el informe.
El orden de Salud las diferentes subsecciones será flexible, primando siempre la lógica clínica y legibilidad del informe.
·
CM ·
Enfermedades previas. ·
·
·
SESPA. Servicio de Salud del Principado de Asturias. CM ·
Servicio Canario de Salud ● Enfermedad. ·
TEXTO CODIFICADO. ·
CIE.
SNOMED CT.
·
·
·
CM ·
SCS. Servicio Cántabro ● Edad de Salud. inicio. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
R ·
SESCAM. Servicio de Salud ● Fecha de Castilla-La Mancha inicio. ·
FECHA. ·
·
·
·
R ·
SACyL .Gerencia Regional de Salud ● Año de Castilla y León. inicio. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
R ·
DdS-GC. Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya Antecedentes neonatales. ·
TEXTO CODIFICADO. ·
CIE.
SNOMED CT.
·
·
·
R ·
SES. Servicio Extremeño de Salud. Antecedentes obstétricos. ·
TEXTO CODIFICADO. ·
CIE.
SNOMED CT.
·
·
·
R ·
SERGAS. Servizo Galego de Saúde. Antecedentes quirúrgicos. ·
·
·
CM ·
● Procedimiento. ·
TEXTO CODIFICADO. ·
INGESA. Instituto Nadonal de Gestión Sanitaria. CIE PCS.
· SNOMED CT.
·
·
·
CM ·
IB-SALUT. Servicio de Salud de Illes Balears. ● Edad en momento procedimiento. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
R ·
RIOJASALUD. Servicio Riojano de Salud. ● Fecha del procedimiento. ·
FECHA. ·
·
·
·
R ·
Servicio Madrileño de Salud. ● Año del procedimiento. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
R ·
Servicio Murciano de Salud Dispositivos médicos. ·
·
·
CM ·
● Dispositivo médico. ·
TEXTO CODIFICADO. ·
SNS-O. Servicio Navarro de Salud-OSASUNBIDEA. EMDN.
· SNOMED CT.
·
·
·
CM ·
Agència Valenciana de Salut ● Fecha implantación. ·
FECHA. ·
·
·
·
R ·
OSAKIDETZA-Servicio Vasco ● Fecha de Salud. retirada. ·
FECHA. ·
·
·
Denominación del provisor de servicios ·
R ·
Texto + Logo ● Identificador del dispositivo. ·
TEXTO LIBRE. ·
Libre ·
·
·
R ·
Vacunaciones e inmunizaciones. ·
Denominación del Centro ·
·
Texto + Logo CM ·
● Vacuna/Inmunización. ·
CNH6 y posteriormente RECESS7 cuando esté disponible + texto libre TEXTO CODIFICADO. ·
SNOMED CT. ·
Existirá un campo adicional de texto libre para aquellos centros no recogidos en el inventado en vigor por ser de reciente apertura ·
·
CM ·
● Fecha administración. ·
Servicio FECHA. ·
·
Texto ·
·
Según normativa en vigor en cada momento CM ·
● Nombre comercial. ·
Actualmente clasificación de Servicios del CMBD/SIFCO TEXTO CODIFICADO. ·
Nomenclátor.
SNOMED CT.
·
CM ·
·
Unidad R ·
● Lote. ·
Texto TEXTO LIBRE. ·
·
Libre ·
·
R ·
Alergias e intolerancias. ·
·
·
CM ·
● Tipo de reacción. ·
Nombre del solicitante TEXTO CODIFICADO. ·
eHDSI. ·
Texto eHDSIAdverseEventType. ·
·
Libre (nombre + 2 apellidos) CM ·
● Agente causal. ·
TEXTO CODIFICADO. ·
SNOMED CT. ·
·
·
CM ·
● Manifestación clínica. ·
Categoría profesional TEXTO CODIFICADO. ·
SNOMED CT.
CIE.
·
Texto ·
·
Médico Residente R ·
● Gravedad. ·
TEXTO CODIFICADO. ·
CM eHDSI. ·
eHDSISeverity. ·
·
R ·
Facultativo Especialista de Área ● Criticidad. ·
TEXTO CODIFICADO. ·
eHDSI. ·
eHDSICriticality. ·
·
R ·
Jefe ● Nivel de Sección certeza. ·
TEXTO CODIFICADO. ·
eHDSI. ·
eHDSICertainty. ·
·
R ·
Jefe de Servicio ● Estado. ·
TEXTO CODIFICADO. ·
eHDSI. ·
eHDSIStatusCode. ·
·
R ·
Médico ● Fecha de Familia inicio. ·
FECHA. ·
·
·
·
R ·
Pediatra ● Fecha de AP fin. ·
FECHA. ·
·
·
·
R ·
Texto libre Hábitos tóxicos. ·
·
·
R ·
DATOS DEL PROCESO ASISTENCIAL ● Sustancia. ·
TEXTO CODIFICADO. ·
DATOS DE LA MUESTRA SNOMED CT. ·
·
·
R ·
● Dosis. ·
TEXTO LIBRE. ·
Fecha de toma de muestra ·
·
dd/mm/aaaa ·
R ·
Libre ● Edad de inicio del consumo. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
CM ·
·
Número R ·
● Año de muestra inicio del consumo. ·
TEXTO LIBRE. ·
Texto ·
·
Libre ·
R ·
● Edad de fin del consumo. ·
CM TEXTO LIBRE. ·
·
Tipo de muestra ·
·
Texto + Código R ·
● Año de fin del consumo. ·
Libre TEXTO LIBRE. ·
·
·
CM ·
R ·
● Patrón del consumo. ·
TEXTO CODIFICADO. ·
Bioquímica: LOINC SNOMED CT. ·
·
·
R ·
Hábitos no saludables. ·
·
·
Hematología: LOINC R ·
● Hábito no saludable. ·
TEXTO CODIFICADO. ·
SNOMED CT. ·
Inmunología: LOINC ·
·
R ·
● Edad de inicio. ·
Genética: LOINC TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
Microbiología: Vocabulario local a partir R ·
● Año de LOINC inicio. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
A. Patológica Sn:med-CT ·
R ·
Grupo ● Edad de determinación fin. ·
TEXTO LIBRE. ·
Texto ·
·
Bioquímica general ·
R ·
Bioquímica General: ● Año de fin. ·
TEXTO LIBRE. ·
CM ·
·
·
R ·
Sistemático orina Situación funcional.
·
• Metabolitos (ej. glucosa, urea, creatinina, etc.) ·
·
R ·
● Escalas. ·
·
Hormonas ·
R ·
• Enzimas (AST, ALT, LDH, etc.) ● Escala. ·
TEXTO CODIFICADO. ·
SNOMED CT. ·
·
·
Marcadores tumorales R ·
● Resultado. ·
• Iones (Na, K, Cl, Ca, P, Mg, etc.) TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
R ·
Niveles de fármacos y tóxicos ● Interpretación. ·
TEXTO LIBRE. ·
• Otras proteínas (Marcadores cardíacos, etc.) ·
·
·
R ·
● Situación funcional. ·
Gasometría TEXTO CODIFICADO. ·
Hematología SNOMED CT. ·
·
• Líquido Biológicos ·
R ·
Antecedentes familiares. ·
·
·
Hemostasia (Coagulación) R ·
● Antecedente familiar. ·
• Espermiogramas y estudios semen TEXTO CODIFICADO. ·
SNOMED CT.
CIE.
·
·
·
R ·
Hemoterapia ● Grado de parentesco. ·
TEXTO CODIFICADO. ·
• Estudios en heces SNOMED CT. ·
·
·
R ·
● Edad de inicio. ·
Hematología-Coagulación: Pruebas especiales TEXTO LIBRE. ·
·
• Elementos traza (Cu, Se, etc.) ·
·
R ·
Antecedentes sociales. ·
·
Inmunología - Alergia ·
R ·
• Proteínas (Transferrína, Ceruloplasmina, Complemento, etc.) ● Antecedente social. ·
TEXTO CODIFICADO. ·
SNOMED CT. ·
·
·
Microbiología R ·
Genética ● Fecha de inicio. ·
FECHA. ·
• Electroferesis de proteínas ·
·
·
R ·
● Fecha de fin. ·
Anatomía Patológica - Biopsias FECHA. ·
·
• Inmunofijación/Inmunosubstracción ·
·
R ·
Antecedentes profesionales. ·
·
Anatomía Patológica. Citologías ·
R ·
• Inmunoglobinas y Cadenas ligeras ● Antecedente profesional. ·
TEXTO CODIFICADO. ·
SNOMED CT.
CIE.
·
·
·
R ·
Sistemático orina: ● Fecha de inicio. ·
FECHA. ·
·
·
·
R ·
• Urianálisis ● Fecha de fin. ·
FECHA. ·
·
·
·
R ·
• Sedimento Enfermedad actual. ·
·
R ·
Exploración física. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
Hormonas: ·
·
R ·
Hallazgos. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
• Hormonas ·
·
R ·
Signos vitales.
·
Se podrán añadir más variables si se estima oportuno. ·
R ·
• Vitaminas ○ Presión arterial sistólica. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
R ·
• Otros inmunoensayos relacionados (ej PAPPA) ○ Presión arterial diastólica. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
R ·
Marcadores tumorales: ○ Frecuencia cardiaca. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
R ·
• Marcadores tumorales séricos ○ Frecuencia respiratoria. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
R ·
• Patología Molecular enfermedades neoplásicas hemotológicas ○ Temperatura. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
·
·
R ·
• Patología Molecular enfermedades neoplásicas, tumores sólidos ○ Saturación O2. ·
Niveles de fármacos y tóxicos: TEXTO LIBRE. ·
• Monitorización de Fármacos ·
• Detección Drogas de abuso ·
• Detección de otros tóxicos (metales pesados, tóxicos laborales, etc.) ·
• Farmacogenómica R ·
Gasometría Pruebas complementarias.
Hematología: ·
• Hematimetría manual y automatizada (incluye el Hemograma, el diferencial leucocitario automatizado y manual, la R ·
morfología eritrocitaria, la VSG, la viscosidad plasmática, etc.) ○ Resumen pruebas complementarias. ·
Hemostasia (coagulación): TEXTO LIBRE. ·
• Pruebas de Hemostasia básicas (Tiempo de Protrombina, Tiempo de Tromboplastina Pardal Activada y Fibrinógeno) ·
Hemoterapia: ·
• Estudios de Inmunohematología (detección de Anticuerpos irregulares) ·
• R ·
○ Pruebas de compatibilidad transfusional laboratorio. ·
Hematoloqía-Coagulación: Pruebas especiales: TEXTO LIBRE. ·
• Citoquímica, Citometría, Citogenética y Biología Molecular de sangre periférica y médula ósea (incluye todos los marcadores diagnósticos) ·
• Aspirado medular y Biopsia de Médula Ósea (incluye todos los estudios de médula ósea) ·
• Estudios de Eritropatología ·
• Pruebas para estudio de Diátesis Hemorrágicas R ·
• ○ Pruebas para estudio de Trombosis
• Biología Molecular de alteraciones congénitas o adquiridas de la Hemostasia imagen. ·
Inmunología-Alergia: TEXTO LIBRE. ·
• Autoinmunidad ·
• Inmunoquímica ·
• Histocompatibilidad ·
• Inmunobiología R ·
• Microbiología: ○ Otras pruebas. ·
• Bacteriología TEXTO LIBRE. ·
• Virología ·
• Parasitología ·
·
R ·
Evolución y comentarios. ·
TEXTO LIBRE. ·
·
• Micología ·
• Serología infecciosa ·
• Biología molecular infecciosa R ·
Genética: Resumen de episodios atendidos. ·
• Citogenética TEXTO CODIFICADO. ·
• Patología/Genética molecular SNOMED CT.
Anatomía Patológica-Biopsias CIE.
• Biopsias y piezas quirúrgicas CIAP.
• Inmunohistoquímica ·
• Anatomía Patológica molecular ·
• Microscopía electrónica ·
• Citometría de flujo R ·
Diagnósticos. ·
TEXTO CODIFICADO. ·
SNOMED CT.
CIE.
CIAP.
·
·
·
Anatomía Patológica-Citologías: R ·
• Citologías y PAAF Procedimientos realizados. ·
• Inmunocitoquímica TEXTO CODIFICADO. ·
• Anatomía Patológica molecular SNOMED CT.
• Microscopía electrónica CIE.
• Colometría de flujo ·
·
·
Modelo TIPO A R ·
Tratamiento y recomendaciones. ·
Medicamentos. ·
·
Este modelo puede recoger todos aquellos resultados de pruebas diagnósticas que se expresan con una denominación de determinación, un resultado (generalmente expresado en cifras), las unidades de medida utilizadas y un rango La información de valores esta sección procederá preferentemente de referencia que se toman como estándar los sistemas de normalidad.
prescripción. ·
CM ·
Determinación
● Fármaco. ·
Texto
TEXTO CODIFICADO. ·
Libre Nomenclátor. ·
·
Denominación del/los principio/s activo/s . ·
CM
·
Resultado
● Fecha inicio tratamiento. ·
Texto
FECHA. ·
Libre ·
·
·
CM ·
● Fecha fin de tratamiento. ·
Unidades FECHA. ·
·
Texto ·
·
Libre CM ·
● Vía de administración. ·
TEXTO CODIFICADO. ·
CM Nomenclátor. ·
·
Rango ·
R ·
Texto ● Dosis del medicamento. ·
TEXTO CODIFICADO. ·
Libre EDQM Nomenclátor. ·
·
El contenido de principio activo, expresado en cantidad por unidad de toma, por unidad de volumen o de peso en función de la presentación Ej: 500 mg (por comprimido); 1mg/ml; 10mg/g . ·
CM R ·
● Nombre comercial. ·
Comentarios TEXTO CODIFICADO. ·
Nomenclátor. ·
Texto ·
·
Libre R ·
● Posología. ·
TEXTO LIBRE. ·
R ·
·
Modelo TIPO B Ej: 1 comprimido cada 8 horas durante 1 mes. ·
CM ·
Fórmulas magistrales. ·
·
Este modelo puede recoger todos aquellos resultados La información de pruebas diagnósticas que requieran una descripción y una conclusión en texto libre. Ej. Estudio esta sección procederá preferentemente de médula ósea. los sistemas de prescripción. ·
R ·
● Fórmula magistral. ·
Determinación TEXTO CODIFICADO. ·
Nomenclátor. ·
Texto ·
·
Libre R ·
● Fecha inicio tratamiento. ·
FECHA. ·
CM ·
·
Técnica ·
R ·
Texto ● Fecha fin de tratamiento. ·
FECHA. ·
·
·
CM ·
R ·
Descripción ● Vía de administración. ·
TEXTO CODIFICADO. ·
Texto Nomenclátor. ·
·
Libre ·
R ·
● Dosis. ·
CM TEXTO LIBRE. ·
·
Conclusión ·
·
Texto + R ·
● Frecuencia de las tomas. ·
Libre TEXTO LIBRE. ·
·
·
CM ·
R ·
Tratamiento no farmacológico. ·
Código TEXTO LIBRE. ·
·
SNOMED ·
·
CM ·
R Recomendaciones. ·
TEXTO LIBRE. ·
5 Se puede clasificar cada campo según se considere que su presencia en esencial (aunque la cumplimentación del valor no sea obligatoria) y por ello debo formar parte del conjunto mínimo del SNS (CM) o por el contrario es aconsejable su presencia pero no imprescindible como parte del conjunto mínimo de datos (R). ·
6 CNH: Catálogo Nacional de Hospitales. ·
7 RECESS: Registro General de Establecimientos, Centros y Servicios Sanitarios del MSPS. ·
CM ·