ANEXO III

ANEXO III

Solicitud de correspondencia

Datos personales:

Apellidos:

Nombre: Fecha de nacimiento:

DNI/NIE o pasaporte:

Domicilio:

Localidad Provincia:

CP: Teléfono:

Email:

Datos de las formaciones:

EXPONE: Que acreditando los estudios conducentes al diploma de:

Centro:

Localidad:

Matriculado en el Centro autorizado:

Localidad: Provincia:

SOLICITA: sobre la base de lo que establece la Orden por la que se regulan los aspectos curriculares, los requisitos generales y los efectos de las actividades de formación deportiva, a los que se refiere la disposición transitoria primera del Real Decreto 1363/2007, de 24 de octubre, la correspondencia que a continuación se detalla:

Área superada	Nivel	Módulo de enseñanza deportiva que solicita	Ciclo

Documentos que aporta:

– Fotocopia compulsada del documento acreditativo de la identidad. No será necesario aportar fotocopia del DNI si el interesado presta consentimiento para la verificación de los datos de identidad a través del Sistema de Verificación de Datos establecido en el Real Decreto 522/2006, de 28 de abril, por el que se suprime la aportación de documentos de identidad en los procedimientos administrativos de la Administración General del Estado y de sus organismos públicos vinculados o dependientes, en cuyo caso debe indicarlo expresamente.

– Certificado de formación de entrenador o diploma obtenido.

– Certificación de los programas de las materias superadas en aquel caso en que se soliciten otras áreas no recogidas en el Anexo I.

– Fotocopia de matrícula en centro autorizado.

..................................., a ........... de...................... de .........

Secretario-Presidente del Consejo Superior de Deportes o Director del Centro (según caso)