Legislación › Resolución 4B0/38008/2014, de 15 de enero, del Instituto Social de las Fuerzas Armadas, sobre Cartera de Servicios de Asistencia Sanitaria del ISFAS.
ANEXO 4
ANEXO 4
Catálogo del ISFAS sobre material ortoprotésico
PRÓTESIS EXTERNAS.
06 18 PRÓTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR.
Período de garantía: 6 meses.
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Código |
Descripción prestación |
Límite de la prestación |
Plazo renov. (en meses) |
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06 18 03 |
PRÓTESIS PARCIALES DE MANO, INCLUYENDO LAS PRÓTESIS DE DEDOS. |
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06 18 03 000A |
Prótesis para amputación parcial de mano (incluido el pulgar). |
700 € |
24 |
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06 18 03 100A |
Prótesis para amputación parcial de mano con amputación de varios dedos (excluido el pulgar). |
691 € |
24 |
|
06 18 03 200A |
Prótesis no funcional para amputación de mano |
662 € |
24 |
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06 18 06 |
PRÓTESIS DE DESARTICULACION DE MUÑECA |
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06 18 06 000A |
Prótesis pasiva de desarticulación de muñeca con encaje infracondilar de antebrazo y mano. |
1.109 € |
24 |
|
06 18 06 001A |
Prótesis pasiva de desarticulación de muñeca con encaje supracondilar de antebrazo y mano. |
1.296 € |
24 |
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06 18 06 100A |
Prótesis funcional de desarticulación de muñeca con encaje infracondilar de antebrazo y terminal a elección. |
1.527 € |
24 |
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06 18 06 101A |
Prótesis funcional de desarticulación de muñeca con encaje supracondilar de antebrazo y terminal a elección |
1.815 € |
24 |
|
06 18 06 200A |
Prótesis eléctrica para desarticulación de muñeca, encaje laminado o similar, subepitroclear o supracondilar, mano eléctrica, accesorios y guante cosmético |
10.675 € |
24 |
|
06 18 09 |
PRÓTESIS TRANSRADIAL (POR DEBAJO DEL CODO) |
|
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06 18 09 000A |
Prótesis pasiva transradial con encaje infracondilar, estructura endoesquelética, muñeca y mano. |
1.200 € |
24 |
|
06 18 09 001A |
Prótesis pasiva transradial con encaje supracondilar, estructura endoesquelética, muñeca y mano. |
1.750 € |
24 |
|
06 18 09 010A |
Prótesis pasiva transradial con encaje infracondilar, estructura exoesquelética, muñeca y mano. |
1.250 € |
24 |
|
06 18 09 011A |
Prótesis pasiva transradial con encaje supracondilar, estructura exoesquelética, muñeca y mano. |
1.100 € |
24 |
|
06 18 09 100A |
Prótesis funcional completa transradial con encaje infracondilar, estructura exoesquelética, muñeca y terminal a elección. |
2.400 € |
24 |
|
06 18 09 101A |
Prótesis funcional completa transradial con encaje supracondilar, estructura exoesquelética, muñeca y terminal a elección. |
2.400 € |
24 |
|
06 18 09 200A |
Prótesis eléctrica transradial, encaje doble laminado o similar. Pronosupinación eléctrica, mano eléctrica, accesorios y guante cosmético |
11.225 € |
24 |
|
06 18 12 |
PROTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE CODO |
|
|
|
06 18 12 000A |
Prótesis pasiva de desarticulación de codo con encaje, estructura endoesquelética, codo, muñeca y mano. |
2.500 € |
24 |
|
06 18 12 001A |
Prótesis pasiva de desarticulación de codo con encaje, estructura exoesquelética, codo, muñeca y mano. |
2.200 € |
24 |
|
06 18 12 100A |
Prótesis funcional de desarticulación de codo con encaje, estructura exoesquelética, codo, muñeca y terminal a elección. |
3.350 € |
24 |
|
06 18 12 200A |
Prótesis eléctrica para desarticulación de codo, con encaje laminado o similar, articulaciones con bloqueo de codo y elevación asistida, mano eléctrica, correaje, accesorios y guante cosmético |
9.550 € |
24 |
|
06 18 15 |
PROTESIS TRANSHUMERAL POR ENCIMA DEL CODO |
|
|
|
06 18 15 000A |
Prótesis pasiva transhumeral con encaje, estructura endoesquelética, suspensión, codo, muñeca y mano. |
2.400 € |
24 |
|
06 18 15 001A |
Prótesis pasiva transhumeral con encaje, estructura exoesquelética, suspensión, codo, muñeca y mano. |
2.500 € |
24 |
|
06 18 15 100A |
Prótesis funcional transhumeral con encaje, estructura exoesquelética, suspensión, codo, muñeca, y terminal a elección. |
2.700 € |
24 |
|
06 18 15 200A |
Prótesis eléctrica transhumeral con encaje laminado o similar, correaje de suspensión, codo con bloqueo, mano eléctrica, accesorios y guante cosmético |
10.275 € |
24 |
|
06 18 18 |
PRÓTESIS PARA DESARTICULACION DE HOMBRO |
|
|
|
06 18 18 000A |
Prótesis pasiva de desarticulación del hombro con encaje, estructura endoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y mano. |
1.800 € |
24 |
|
06 18 18 001A |
Prótesis pasiva de desarticulación del hombro con encaje, estructura exoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y mano. |
2.500 € |
24 |
|
06 18 18 100A |
Prótesis funcional de desarticulación del hombro con encaje, estructura exoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y mano. |
3.600 € |
24 |
|
06 18 18 200A |
Prótesis eléctrica para desarticulación de hombro con encaje, estructura exoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y terminal a elección. |
10.700 € |
24 |
|
06 18 21 |
PRÓTESIS PARA AMPUTADOS EN CUARTO SUPERIOR (INTERESCAPULOTORÁCICA) |
|
|
|
06 18 21 000A |
Prótesis pasiva interescapulotorácica con encaje, estructura endoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y mano |
2.000 € |
24 |
|
06 18 21 001A |
Prótesis pasiva interescapulotorácica con encaje, estructura exoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y mano |
2.000 € |
24 |
|
06 18 21 100A |
Prótesis funcional interescapulotorácica con encaje, estructura exoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y terminal a elección. |
3.907 € |
24 |
|
06 18 21 200A |
Prótesis eléctrica interescapulotorácica con encaje, estructura exoesquelética, suspensión, hombro, codo, muñeca y terminal a elección. |
10.950 € |
24 |
|
06 18 24 |
PRÓTESIS DE MANO |
|
|
|
06 18 24 000A |
Prótesis de mano pasiva |
610 € |
24 |
|
06 18 24 100A |
Prótesis de mano funcional |
780 € |
24 |
|
06 18 24 200A |
Prótesis de mano eléctrica |
5.500 € |
24 |
|
06 18 27 |
PINZAS Y ÚTILES FUNCIONALES |
|
|
|
06 18 27 000A |
Pinzas y útiles estándar. |
780 € |
24 |
|
06 18 27 101A |
Pinza y útiles de estructura reforzada |
1.491 € |
24 |
|
06 18 27 100A |
Pinzas eléctricas. |
5.250 € |
24 |
|
06 18 30 |
ARTICULACIONES DE MUÑECA |
|
|
|
06 18 30 000A |
Articulación de muñeca para terminal pasivo |
300 € |
24 |
|
06 18 30 100A |
Articulación de muñeca para terminal funcional |
580 € |
24 |
|
06 18 30 200A |
Articulación de muñeca para terminal eléctrico |
1.500 € |
36 |
|
06 18 33 |
ARTICULACIONES DE CODO |
|
|
|
06 18 33 000A |
Articulación de codo pasiva |
670 € |
24 |
|
06 18 33 100A |
Articulación de codo funcional |
950 € |
24 |
|
06 18 33 101A |
Articulación de codo funcional con flexión asistida |
1.200 € |
36 |
|
06 18 33 200A |
Articulación de codo eléctrica |
5.500 € |
36 |
|
06 18 36 |
ARTICULACIONES DE HOMBRO |
|
|
|
06 18 36 000A |
Articulación de hombro |
350 € |
24 |
06 24 PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIOR.
Período de garantía: 6 meses.
|
Código |
Descripción prestación |
Límite de la prestación |
Plazo renov. (en meses) |
|
06 24 03 |
PRÓTESIS PARCIALES DE PIE INCLUYENDO PRÓTESIS DE DEDOS |
|
|
|
06 24 03 000A |
Prótesis para amputación parcial o total de dedos del pie. Plantilla preprotésica. |
190 € |
12 |
|
06 24 03 100A |
Prótesis para amputación transmetatarsiana o de desarticulación de Lisfranc con o sin botín y férula. |
460 € |
12 |
|
06 24 03 200A |
Prótesis completa para amputación de Chopart, con cualquier aditamento. |
910 € |
12 |
|
06 24 03 300A |
Prótesis completa para amputación Pirogoff. |
1.100 € |
12 |
|
06 24 06 |
PRÓTESIS DE DESARTICULACIÓN DE TOBILLO |
|
|
|
06 24 06 000A |
Prótesis completa para amputación de Syme, incluido pie especial. |
1.300 € |
24 |
|
06 24 09 |
PRÓTESIS TRANSTIBIAL (POR DEBAJO DE LA RODILLA) |
|
|
|
06 24 09 000A |
Prótesis completa transtibial, con encaje PTB. Estructura endoesquelética y pie. |
1.700 € |
24 |
|
06 24 09 001A |
Prótesis completa transtibial, con encaje PTB. Estructura exoesquelética y pie. |
1.750 € |
24 |
|
06 24 09 100A |
Prótesis completa transtibial, con encaje PTS. Estructura endoesquelética y pie. |
1.950 € |
24 |
|
06 24 09 101A |
Prótesis completa transtibial, con encaje PTS. Estructura exoesquelética y pie. |
2.200 € |
24 |
|
06 24 09 200A |
Prótesis completa transtibial, con encaje KBM. Estructura endoesquelética y pie. |
1.950 € |
24 |
|
06 24 09 201A |
Prótesis completa transtibial, con encaje KBM. Estructura exoesquelética y pie. |
2.200 € |
24 |
|
06 24 09 300A |
Prótesis completa transtibial, con encaje 3S Estructura endoesquelética y pie. |
2.450 € |
24 |
|
06 24 09 301A |
Prótesis completa transtibial, con encaje 3S Estructura exoesquelética y pie. |
2.450 € |
24 |
|
06 24 09 301B |
Prótesis completa para amputación tibial, con titanio y/o con pie Haberman, hidráulico o graduable, Flexfoot o almacenadores de energía. |
2.450 € |
24 |
|
06 24 12 |
PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE RODILLA |
|
|
|
06 24 12 000A |
Prótesis completa para desarticulación de rodilla con apoyo distal. Estructura endoesquelética. Encaje. Articulación de rodilla, con o sin bloqueo. Pie. Sistema de suspensión. Funda y media. |
1.900 € |
24 |
|
06 24 12 001A |
Prótesis completa para desarticulación de rodilla con apoyo distal. Estructura exoesquelética. Encaje. Articulación de rodilla, con o sin bloqueo. Pie. Sistema de suspensión. Funda y media. |
2.300 € |
24 |
|
06 24 12 100A |
Prótesis completa para desarticulación de rodilla con apoyo isquiático Estructura endoesquelética. Encaje. Articulación de rodilla, con o sin bloqueo. Pie. Sistema de suspensión. Funda y media. |
1.900 € |
24 |
|
06 24 12 101A |
Prótesis completa para desarticulación de rodilla con apoyo isquiático Estructura exoesquelética. Encaje. Articulación de rodilla, con o sin bloqueo. Pie. Sistema de suspensión. Funda y media. |
2.500 € |
24 |
|
06 24 12 101B |
Prótesis completa para desarticulación de rodilla. Estructura modular. Encaje. Rodilla monocéntrica libre con control neumático programado de las fases de balanceo y apoyo o rodilla policéntrica de cuatro ejes. Pie. Sistema de suspensión. Funda y media. |
3.950 € |
24 |
|
06 24 12 101C |
Prótesis completa para desarticulación de rodilla. Estructura endoesquelética. Encaje cuadrangular, con o sin refuerzos en fibra de carbono. Rodilla monocéntrica libre con control hidráulico del balanceo y del frenado en la fase de apoyo. Pie y sistema de suspensión. Funda y media. |
5.110 € |
24 |
|
06 24 15 |
PRÓTESIS TRANSFEMORAL (POR ENCIMA DE LA RODILLA) |
|
|
|
06 24 15 000A |
Prótesis completa transfemoral con encaje cuadrangular laminado o termoconformado al vacio. Estructura exoesquelética. Rodilla, pie y sistema de suspensión. Funda y media. |
3.342 € |
24 |
|
06 24 15 001A |
Prótesis completa transfemoral con encaje cuadrangular laminado o termoconformado al vacio. Estructura endoesquelética. Rodilla, pie y sistema de suspensión. Funda y media. |
2.100 € |
24 |
|
06 24 15 100A |
Prótesis completa transfemoral con encaje cuadrangular ISNY. Estructura exoesquelética. Rodilla, pie y sistema de suspensión. Funda y media. |
2.300 € |
24 |
|
06 24 15 101A |
Prótesis completa transfemoral con encaje cuadrangular ISNY. Estructura endoesquelética. Rodilla, pie y sistema de suspensión. Funda y media. |
2.100 € |
24 |
|
06 24 15 200A |
Prótesis completa transfemoral con encaje CAT-CAM. Estructura exoesquelética. Rodilla, pie y sistema de suspensión. Funda y media. |
2.500 € |
24 |
|
06 24 15 201A |
Prótesis completa transfemoral con encaje CAT-CAM. Estructura endoesquelética. Rodilla, pie y sistema de suspensión. Funda y media. |
2.300 € |
24 |
|
06 24 15 300A |
Prótesis completa transfemoral con encaje de contacto total de silicona. Estructura exoesquelética. Rodilla, pie y sistema de suspensión. Funda y media. |
2.800 € |
24 |
|
06 24 15 301A |
Prótesis completa transfemoral con encaje de contacto total de silicona. Estructura endoesquelética. Rodilla, pie y sistema de suspensión. Funda y media. |
2.500 € |
24 |
|
06 24 15 301B |
Prótesis completa transfemoral. Estructura endoesquelética o modular. Encaje con quilla laminada en resina acrílica con refuerzos en fibra de carbono. Rodilla monocéntrica libre con control neumático programado de las fases de balanceo y apoyo o rodilla policéntrica de cuatro ejes. Pie y sistema de suspensión. Funda y media. |
4.117 € |
24 |
|
06 24 15 301C |
Prótesis completa transfemoral. Estructura endoesquelética o modular. Encaje. Rodilla monocéntrica libre con control hidráulico del balanceo y del frenado en la fase de apoyo. Pie y sistema de suspensión. Funda y media. |
5.529 € |
24 |
|
06 24 15 301D |
Prótesis completa transfemoral. Estructura endoesquelética o modular. Encaje con quilla laminada en resina acrílica con refuerzos en fibra de carbono. Rodilla monocéntrica libre con control hidráulico del balanceo y del frenado en la fase de apoyo. Pie y sistema de suspensión. Funda y media. |
5.619 € |
24 |
|
06 24 18 |
PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE CADERA |
|
|
|
06 24 18 000A |
Prótesis completa para desarticulación de caderacon encaje pélvico laminado o termoconformado al vacío, estructura endoesquelética, cadera, rodilla y pie. |
3.200 € |
24 |
|
06 24 18 000B |
Prótesis completa para desarticulación de cadera. Articulación de cadera con y sin bloqueo. Rodilla monocéntrica libre o policéntrica de dos ejes. Pie y sistema de suspensión. Funda y media. |
4.123 € |
24 |
|
06 24 18 000C |
Prótesis completa para desarticulación de cadera. Estructura modular normal o de titanio. Articulaciones a elección. Pie, sistema de suspensión, funda y media. |
4.778 € |
24 |
|
06 24 21 |
PRÓTESIS PARA HEMIPELVECTOMÍA |
|
|
|
06 24 21 000A |
Prótesis completa para hemipelvectomía con encaje pélvico laminado o termoconformado al vacío, estructura endoesquelética, cadera, rodilla y pie. |
4.538 € |
24 |
|
06 24 48 |
PRÓTESIS TEMPORALES PARA MOVILIZACIÓN PRECOZ DE LOS AMPUTADOS DE MIEMBROS INFERIORES (PRÓTESIS INMEDIATAS) |
|
|
|
06 24 48 000A |
Prótesis provisional para desarticulación de tobillo. |
631 € |
Único |
|
06 24 48 100A |
Prótesis provisional para amputación de tibia. |
781 € |
Único |
|
06 24 48 200A |
Prótesis provisional para desarticulación de rodilla. |
1.052 € |
Único |
|
06 24 48 300A |
Prótesis provisional para amputación de femoral. |
1.112 € |
Único |
|
06 24 48 400A |
Prótesis temporal para desarticulación de cadera o para hemipelvectomía. |
1.172 € |
Único |
6.90 ORTOPRÓTESIS PARA AGENESIAS.
Período de garantía: 6 meses.
|
Código |
Descripción |
Límite de la prestación |
Plazo renov. (en meses) |
|
06 90 00 |
ORTOPRÓTESIS PARA AGENESIAS |
|
|
|
06 90 00 000A |
Ortoprótesis para Agenesias de miembro superior. |
Según Presupuesto |
12 |
|
06 90 00 100A |
Ortoprótesis para Agenesias demiembro inferior. |
Según Presupuesto |
12 |
06 30 PRÓTESIS DISTINTAS DE LAS DE MIEMBROS.
(Suprimido).
21 45 AYUDAS PARA LA AUDICIÓN.
(Suprimido).
SILLAS DE RUEDAS.
12 21 SILLAS DE RUEDAS.
(Suprimido).
12 24 ACCESORIOS PARA SILLAS DE RUEDAS.
(Suprimido).
ÓRTESIS.
06 03 ÓRTESIS DE COLUMNA VERTEBRAL.
(Suprimido).
06 06 ÓRTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR.
(Suprimido).
06 12 ÓRTESIS DE MIEMBRO INFERIOR.
(Suprimido).
06 33 CALZADOS ORTOPÉDICOS.
(Suprimido).
ORTOPRÓTESIS ESPECIALES.
12 03 AYUDAS PARA CAMINAR MANEJADAS POR UN BRAZO.
(Suprimido).
12 06 AYUDAS PARA CAMINAR MANEJADAS POR LOS DOS BRAZOS.
(Suprimido).
04 06 AYUDAS PARA LA TERAPIA CIRCULATORIA.
(Suprimido).
04 33 AYUDAS PARA LA PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN.
(Suprimido).
04 48 EQUIPAMIENTO PARA EL ENTRENAMIENTO DEL MOVIMIENTO, LA FUERZA Y EL EQUILIBRIO.
(Suprimido).
Se suprimen varios apartados por el apartado 1.7 de la Resolución de 18 de diciembre de 2019. BOE-A-2019-18764
Redacciones de este artículo
| En vigor desde | La introdujo | ||
|---|---|---|---|
| 1 de enero de 2020 En vigor | BOE-A-2019-18764 | Leer | Qué cambió |
| 18 de enero de 2014 | Texto original | Leer |
