ANEXO II

ANEXO II
Declaración responsable que se formula a los efectos de lo establecido en el artículo 12.4.d)
Don/Doña ........................................................, Nacionalidad: ......................................, Don/doña........................................................................................................................,Nacionalidad: ………………………………………………………………………………………, con N.I.F./N.I.E./: ......................................., NIF/NIE/: .................................., en su calidad de .............................................., ……………………………………………………………………………………………………..., con NIF número........................................, número ........................, domicilio en: ................................................., …………………................................................................................., Localidad: ...................................., CP: ............................, …………………………...,CP: ..………........, Provincia: ..........................., ......…………....., Teléfono: ..............................., ………………….., Fax: ..............................., …………………, e-mail: ........................................., ………………………., Domicilio a efectos de comunicaciones (si es distinto del anterior): ............................................................................................................... N.º: ..........., ..........…………………………., N.º:....., Esc: ................, ...…., Piso: .............., …....., Localidad: ...................................., ……………………… CP: ............................, Provincia: ..........................., ...…………., Provincia:……………………………., Teléfono: ..............................., ………………., Fax: ..............................., e-mail: ......................................., ………………….., e-mail:……………………… La representación se ostenta en virtud de ............................................................................ …………………………
DECLARA
1. Que ................................................................. …………………….………………………. (nombre o razón social de la entidad solicitante) ..............................................., …………, se encuentra al corriente en el cumplimiento de sus obligaciones tributarias y con la Seguridad Social.
2. Que ................................................................. …………………….………………………. (nombre o razón social de la entidad solicitante) ..............................................., …………, no se encuentra incurso en ninguna de las situaciones previstas en el artículo 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones, haciendo constar, asimismo, que se encuentra al corriente en el cumplimiento de sus obligaciones de reintegro de otras subvenciones o ayudas recibidas, conforme a los términos establecidos en el artículo 21 del Reglamento de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones, aprobado por Real Decreto 887/2006, de 21 de julio.
3. Que ................................................................. …………………….………………………. (nombre o razón social de la entidad solicitante) ..............................................., …………, tiene suficiente capacidad administrativa, de gestión y de comunicación electrónica; así mismo dispone de la capacidad suficiente para cumplir con las condiciones del Programa de ayudas en cuanto a plazos límites de ejecución, normativa de aplicación, información financiera y de otro tipo que ha de conservar, comunicar y facilitar cuando sea requerido.
4. Que ................................................................. …………………….………………………. (nombre o razón social de la entidad solicitante) ..............................................., ………, se compromete a comunicar de inmediato al IDAE cualquier modificación o variación de las circunstancias anteriores.
5. Que …………………….……………………...…. ........….……………………….. (nombre o razón social del solicitante) ..............................................., ………:
a) No ha solicitado ni recibido otras subvenciones o ayudas para la misma actuación o finalidad que la solicitada en el contexto del presente Programa de ayudas, de cualquier Administración, organismo o entidad pública, nacional o internacional (táchese, si no procede).
b) Ha solicitado u obtenido las siguientes subvenciones o ayudas, para la misma actuación o finalidad que la solicitada en el contexto del presente Programa de ayudas, de la/s siguiente/s Administración/es, organismo/s o entidad/es pública/s, nacional/es o internacional/es, por el el/los importe/s que asimismo se especifica/n:
Entidad concedente: ........................................, ………………, Importe ayuda: ..................................., ……………, Programa: ................................................... ……………………
Entidad concedente: ........................................, ………………, Importe ayuda: ..................................., ……………, Programa: ................................................... ……………………
……………………………………………………………………………………………………
(NOTA: En caso de no haber solicitado ni recibido ayudas indicar: NINGUNA)
6. Para el caso de actuaciones sobre edificios:
Que, conforme a lo establecido por la letra b) del apartado 1 de la disposición transitoria primera de la Ley 8/2013, de 26 de junio, de rehabilitación, regeneración y renovación urbanas, el edificio objeto de la actuación, dispone a fecha de la presente declaración, del Informe de Evaluación de los Edificios según artículo 4 de dicha ley. .………………… (nombre o razón social del beneficiario)………………… es conocedor de que disponer de este informe, es obligatorio para los edificios cuyos titulares pretendan acogerse a ayudas públicas con el objeto de acometer obras de conservación, accesibilidad universal o eficiencia energética, con anterioridad a la formalización de la petición de la correspondiente ayuda, y que el no disponer del mismo, supone la pérdida del derecho a la percepción de la ayuda.
En ............................. ……………………………… a ........ ….. de .......................... …………………… de ................... …………
(Firma del solicitante o del representante de la entidad solicitante y sello de la entidad)