ANEXO V

ANEXO V

Certificado de retirada del sistema de distribución de purín

Don/Doña ............................................................................................................, con NIF/NIE ..................................................................., como representante de la empresa ..................................................................................................................... con sede social en (1) ............................................................................., n.º ..........., de (2) .............................., provincia de .............................. país ..............................

CERTIFICA

Que ha retirado el sistema de distribución por (marcar el que corresponda):

 Abanico.

 Platos.

 Cañón.

Instalado en la cisterna:

Marca (3) .........................................., modelo (3) .......................................... con número de identificación del vehículo (3) .......................................................... cuya titularidad correspondía a:

Don/Doña ............................................................................................................, con NIF/NIE ...................................................................

Comprometiéndose a la destrucción del mismo y no darle ningún otro uso.

En ..................................., a ........... de ....................... de 202....

Firma y sello de la empresa

 

 

 

 

(1) Paseo, calle, avenida, etc.

(2) Municipio.

(3) Datos tomados de la ficha técnica de la cisterna.

Se modifica por el art. único.12 del Real Decreto 408/2024, de 23 de abril. BOE-A-2024-8192